Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-10-19, 12:25:51 | version 1.38.0
12 КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ | КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ Клиничен случай 34-годишен пациент дойде в кабинета с молба да бъде сме- нена композитна обтурация на зъб 36 (първи молар долу ляво) (фиг. 1). Зъбът беше ендодонт- ски лекуван и имаше незадоволи- телно оформено директно ком- позитно възстановяване, особе- но в областта на дистолингвал- ния туберкул и дисталния мар- гинален ръб, което беше довело до често задържане на храна със съответните негативни после- дици. След разговор с пациен- та и разясняване на възможни- те алтернативи и цени на ле- чението пациентът предпоче- те директно възстановяване с нанохибридния ормосер Admira Fusion x-tra (VOCO). Лечението започна с цялост- но почистване на засегнатия зъб от външни отлагания с по- мощта на несъдържаща флуор профилактична паста и чашко- видна гумичка. Admira Fusion x- tra се предлага в един универса- лен цвят, което прави детайл- ния и понякога времеемък анализ на цвета излишен. След внима- телно отстраняване на стара- та незадоволителна композит- на обтурация зъбът беше почис- тен, като оставащата зъбна субстанция беше запазена и ори- фициумите бяха покрити с глас- йономерна подложка (IonoStar Plus, VOCO). Кавитетът беше финиран с фин диамантен бо- рер, зъбът беше изолиран с гу- мено платно и дефектът беше обхванат с циркулярна метал- на матрица (фиг. 2). Гуменото платно изолира операционно- то поле от устната кухина, улеснява чистата и ефективна работа и гарантира, че кавите- тът не е замърсен (например с кръв, сулкусна течност и слюн- ка). Замърсяването на емайла и дентина би довело до значител- но по-лоша адхезия на компози- та към твърдите зъбни тъка- ни и би застрашило дългосроч- ния успех на композитното въз- становяване и маргиналната му цялост. Освен това гуменото платно предпазва пациента от дразнещи вещества, каквото е адхезивната система. Така гуме- ното платно е основно спома- гателно средство за улесняване на работата в адхезивната ден- тална медицина. Минималното усилие, което е необходимо за поставяне на гуменото платно, се компенсира за денталния екип с отпадане на нуждата от смя- на на лигнинови ролки и удов- летворяване на честите жела- ния на пациента за изплакване. За адхезивната процедура беше избран универсалният ад- хезив Futurabond U (VOCO). Този еднокомпонентен бонд може да се използва със (подход ецване и изплакване: селектив- но ецване на емайла или тотал- но ецване на емайла и денти- Възстановяване на туберкули с обширна директна обтурация в дъвкателната област ПРОФ. JUERGEN MANHART; ГЕРМАНИЯ Употреба на нанохибриден ормосерен композит за работа в голям обем на) или без (самоецване) пред- варително нанасяне на фосфор- на киселина. В този случай ад- хезивът беше използван със са- моецващата техника. Обилно количество от Futurabond U беше нанесено и втрито в сте- ните на кавитета с помощта на микрочетка (фиг. 3). Винаги трябва да сме сигурни, че всич- ки участъци на кавитета са достатъчно покрити от адхе- зива. След най-малко 20 сек. от внимателното втриване на ад- хезива в твърдите зъбни тъка- ни разтворителят беше вни- мателно изпарен от бонда с не- съдържащ масло въздух под на- лягане (фиг. 4), а след това беше направена фотополимериза- ция за 10 сек. (фиг. 5). Резулта- тът беше блестяща кавитет- на повърхност, равномерно по- крита с адхезив (фиг. 6). Това трябва внимателно да се про- вери, защото, ако има участъ- ци от кавитета, които изглеж- дат матови, това означава, че там не е бил нанесен достатъч- но адхезив. В най-лошия случай това може да доведе до нама- лено качество на свързване на възстановяването и в също- то време до лошо запечатва- не на дентина, което може да предизвика постоперативна чувствителност. Ако при ог- леда се открият такива учас- тъци, върху тях трябва допъл- нително да се нанесе адхезив. След това малко количе- ство Admira Fusion x-tra беше поставено на пода на дистал- ната част от кавитета и все още пластичният композит беше оформен с помощта на специален ръчен инструмент (Easy Contact Point, Helmut Zepf Medizintechnik), като по този начин беше създадена физиоло- гично коректна плътна кон- тактна зона със съседния зъб (фиг. 7). Чрез контролиран на- тиск ръчният инструмент се притиска към мезиалната по- върхност на съседния зъб, офор- мяйки анатомично металната матрица и едновременно с това създавайки цервикален компози- тен мост, който стабилизи- ра матрицата след полимериза- цията (20 сек., при мощност на светлината > 800 mW/cm2 ). Ин- струментът се държи на мяс- тото му по време на полимери- зацията, което гарантира плъ- тен проксимален контакт (фиг. 8). Създаването на физиологич- но оформени проксимални по- върхности с плътни контакти със съседните зъби все още пред- ставлява предизвикателство при директните композитни възстановявания. За разлика от амалгамата, композитите по- казват известно вискоеластич- но възстановяване при дефор- мация, което често се определя като нежелано от потребите- ля и затруднява адаптацията на матриците към съседните зъби чрез натиск при щопването7, 8 . Със следващата порция Admira Fusion x-tra дисталната прокси- мална стена беше завършена до маргиналния ръб и бяха изграде- ни външните контури на липс- ващия дистолингвален тубер- кул (фиг. 9). Материалът беше отново полимеризиран с мощ- на лампа за 20 сек. (мощност на светлината > 800 mW/cm2 ). Така кавитет от клас II беше трансформиран „функционал- но“ в кавитет от клас I. След като проксималната композит- на стена беше достатъчно по- лимеризирана, матричната сис- Фиг. 7 Оформяне на проксималния дистален участък с малко количество Admirа Fusion x-tra със специален ръчен инструмент. Фотополимеризация на възстановителния материал за 20 сек. Фиг. 8 След полиме- ризацията цервикален композитен мост стабилизира матрицата в дисталната контактна област. Фиг. 9 Следващата порция Admira Fusion x-tra завършва дисталната проксимална стена и изгражда външния контур на дистолингвалния туберкул. Фиг. 10 Състояние след сваляне на металната матрица. Фиг. 11 Следващият слой Admira Fusion x-tra свежда дълбочината на кавитета до максимум 4 мм. Фиг. 12 Последният слой Admira Fusion x-tra беше използван за запълване на кавитета догоре. Фиг. 13 Изглед след скулптиране на оклузалната повърхност. Фиг. 14 Полимеризация на оклузалния композитен слой за 20 сек. Фиг. 15 Проверка на статичната и динамичната оклузия. Фиг. 16 Окончателен резултат: директното композитно възстановяване със заместване на туберкул се вписва добре в твърдите зъбни тъкани. Фиг. 4 Внимателно изпаряване на разтворителя от адхезива. Фиг. 5 Фотополимеризация на бонда за десет секунди. Фиг. 6 Блестящата кавитетна повърхност означава равномерно запечатване на дентина и емайла с адхезива. Фиг. 1 Изходна ситуация: незадоволителна композитна обтурация със засягане на туберкула на първи долен молар. Фиг. 2 Състояние след сваляне на старата обтурация, препариране на кавитета, поставяне на кофердам и матрица. Фиг. 3 Предварителна адхезивна обработка на твърдите зъбни тъкани с универсалния адхезив Futurabond U (самоецващ). Фиг. 1 Фиг. 4 Фиг. 7 Фиг. 12 Фиг. 2 Фиг. 5 Фиг. 8 Фиг. 13 Фиг. 3 Фиг. 6 Фиг. 9 Фиг. 14 Фиг. 10 Фиг. 15 Фиг. 11 Фиг. 16 Dental Tribune Bulgarian Edition | септември, 2016 г.