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ePaper created 2016-10-14, 13:46:42 | version 1.38.0
COSMETIC & IMPLANTS cosmetic & implants1/2016 22 技 术 与 应 用 因为患者年龄相对年轻，而且患有紧咬牙的不良习惯， 我们计划在上下牙弓各植入8颗种植体以尽量增大咬合负载 的分布，保护牙槽嵴，延长修复体使用寿命。由于患者上下 颌骨牙槽嵴的吸收，需要为患者进行骨移植手术。使用个性 化基台改善修复体位置以获得最佳的美学效果。尽管现在 BruxZir® 氧化锆全牙列种植修复体（Glidewell Europe GmbH; Frankfurt/Main, Germany）已经是一种完美的长期耐用的修 复体，然而在病例治疗时这种产品还不可用。因此，为了避 免树脂的染色、磨损和折断等问题，这例病例选择了烤瓷 修复体。烤瓷修复体包括分层的粉色牙龈瓷来重建患者的 天然牙龈轮廓。向患者告知治疗相关，并且获得患者的知 情同意。第一阶段的治疗开始，使用拔牙钳（Golden Dental Solutions Inc.; Detroit, USA）尽量少损伤地拔除患者余留患 牙，只拔除牙齿而不损伤牙周骨组织。拔牙窝填入骨移植材 料以保护拔牙窝并重建上下颌牙槽嵴理想的种植位点。提前 为患者取印模制作即刻义齿（图3）。 在大约五个月的愈合期后，患者复诊进行锥形束计算 机断层扫描（CBCT）检查。此时患者无牙颌牙弓上的软 组织非常健康（图4a&b）。CBCT检查显示骨移植手术成 功的增加了骨组织，以利于种植手术的进行。在Dr. Carl Misch指导下，根据CBCT的数据进行虚拟手术计划设计， 寻找上下无牙颌牙弓骨量最大的、最合适的8个种植体植 入位点。制作手术导板以保证种植体植入时的位置精准 （图5a&b）。 接下来，试戴手术导板，可以顺利就位并且密合性良 好。用外科指示钉将手术导板固定以保证导板完全的、安全 的就位（图6）。利用组织穿孔的方法来得到种植位点，这 种无翻瓣的手术方法可以使牙龈组织创伤降到最低。通过手 术导板金属孔将钻针钻入骨组织，根据数字化治疗计划严格 地控制钻入深度和方向（图7）。 将8个BioHorizons® Laser-Lok®（BioHorizons; Birmingham, USA）种植体分别植入上下牙弓的牙槽嵴，其 中上、下最远端的2个使用5.7mm，其余位点使用4.5mm种 植体。放入愈合基台后，将患者的临时义齿进行软衬，并可 以在伤口愈合和种植体形成骨结合期间继续作为过渡修复体 使用。在手术后四个月，患者进行复诊并制取印模。取下 图14a-b：加工所使用数字化方法制作的个性化基台。 图15：制作诊断蜡型，帮助完成全口重建。 图16：制作完成BioTemp修复体，颌架上确认咬合关系正确。 图17：使用丙烯酸树脂块来辅助将个性化基台放置于口内。 图17 图16 图15 图14a 图14b