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ePaper created 2016-10-14, 13:46:42 | version 1.38.0
COSMETIC & IMPLANTS cosmetic & implants1/2016 11 技 术 与 应 用 料粘接在上颌的基牙上（(TempBond, Kerr Co., Orange, USA; 图4b）。另外我们用透明PMMA材料制作了余留基台和基 牙支持式手术导板（Zenotec;Wieland, Pforzheim, Germany,图 5a）。用牙科平行测量仪确定了#13种植体的轴向位置（图 5b）。并且在手术导板上安装了钻孔套管（图5c）。植入 一个二段式的植体(4.5 ×10 mm, SB line; Dentegris, Duisburg, Germany)，扭矩为35Ncm（图6）。种植手术后3个月， 将 印模杆置入种植体，把钻孔套管去除后将手术导板戴入患者 口内。用树脂把印模杆固定在手术导板上（pattern resin, GC, Alsip, USA;图7）。之后把种植体替代连接到印模杆上（图 8a）。并用丙烯酸树脂固定在基牙模型内（图8b）。然后制 作#13的个性化基台，并使之与原#13的外冠适合（图9a和 b），固定入种植体内，扭矩为35Ncm（图10a-c）。最后将 旧义齿重新戴入（图11a和b）。 病例2 患者（男性、61岁，全身情况很好）在1998年进行 了义齿修复。下颌先进行了牙周治疗，然后天然牙行冠 修复、缺失牙行种植体修复（图12）。上颌的修复方式 与病例1类似：以七个天然牙（#14、#13-23）和3个种植 体（#13、#24、#25; RN, 10 x 4.1 mm, Straumann，Basel, Switzerland）为基牙，制作套筒冠，并进行套筒冠金瓷桥修 复。由于患者不同意进行上颌窦提升术，在#16及#26处没 有植入种植体。#14进行了根管治疗，并作为右上区的最后 一个基牙（图12）。 进行义齿修复后第13年，患者诉#15出现了根裂。将#15 拔除，并移除内层套筒冠，外层冠用一种临时材料充填好。 患者依然拒绝进行上颌窦提升术，因此计划在#15处进行即 刻种植。#15的轴向位置确定、印模制作及种植体的植入等 操作与病例1所描述的类似。#15处选择植入了一个短的植 体（(Endopore 4.1 × 9 mm,Sybron Implant Solutions, Bremen, Germany)）（图13）。种植体植入4个月后，制取印模，制 作金合金种植基台，并重新制作了套筒冠内冠，戴入后与先 前的#15位置完全一样（图14和15）。在经过一段愈合期之 后，即在新的套筒内冠和种植基台粘固之后，患者开始重新 使用旧的套筒冠义齿（图16a-d）。 讨论 使用天然牙和种植体联合支持的义齿修复方式面临着基 牙缺失的风险，最终可能导致整个义齿都无法再继续使用。 本报告证明了使用套筒冠作为附着体的修复方式在天然牙和 种植体联合支持式修复病例中的远期成功率。由于有高的并 发症发生风险，天然牙和种植体联合支持基础上进行固定修 复是不可取的。病例1中基牙缺失的原因是车祸外伤，而并 非是牙周感染或力学原因或骨缺失所导致。尽管如此，最终 的结果与其他很多文献中提到的因以上这些原因导致的基牙 缺失是类似的。 病例2中，天然牙的缺失是由#13年来长期的负荷而引 起。文献报道，这种并发症（即根折），多发生于当做过牙 髓治疗的牙被作为固定修复或套筒冠修复的基牙时。在本病 例中，如果当时把天然牙#15拔除，并植入一个种植体来代 替，就能避免以上的并发症发生。 在种植体和天然牙混合支持的全牙列修复病例中，当出 现天然基牙折断时，无论是固定修复或者活动修复，一般都 需要重做修复体。这不仅会导致医患之间产生矛盾，另外也 会导致更高的治疗费用和更高的技术要求。在以上的病例汇 报中，我们用种植体代替损坏的基牙，使得患者能继续使用 之前的义齿。 图16：临床观。 图16 & implants1/201611