Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-05-12, 10:06:25 | version 1.38.0
4 Dental Tribune Croatian Edition Specijal:Estetskadentalnamedicina Tijekom godina pojavljivali su se mnogi trendovi u dentalnoj medi- cini, i kako su dolazili i prolazili, ostavljali su trag – neki pozitivan, a neki negativan. Posljedično stje- čemo nova iskustva, a dentalna medicina napreduje i/ili se na neki način mijenja. Trend koji traje već nekoliko godina je „estetski val“ s naglaskom na stvaranju savršenog osmijeha pod svaku cijenu. Zahtjev pacijenata za što bržim rezultatima, u kombinaciji s činjeni- com da veliki broj doktora dentalne medicine olako donosi odluku o in- vazivnim rješenjima, vjerojatno je često rezultirao nepotrebnim i/ili pre- komjernim brušenjem zubi. Među- tim, oni pacijenti kod kojih je ionako potrebna terapija, u svakom slučaju imat će koristi od većeg terapeutova razumijevanja kako postići savršen osmijeh. Također su profil i percepcija dentalne medicine unaprijeđeni jer pacijenti sada cijene prednosti i mo- gućnosti dentalne medicine, umjesto da je vide kao nužno zlo. S obzirom na starenje stanovništva koje što duže želi izgledati dobro i očekuje da svoje zube zadrži kroz cijeli životni vijek, koji nikada nije bio duži, očekivanja oddentalnemedicinenikadanisubila veća. Trendovi Trendoviudentalnojmediciniobično nastajukakosepojavljujunovialatiili tehnike. Na primjer, razvoj sve tanjih, čvršćihiljepšihkeramikaukombina- ciji s poboljšanim tehnikama veziva- nja pokrenuo je estetski val. Moramo zapamtiti da, iako je vrlo važno ići ukorak s vremenom i prihvatiti nove tehnologije, također je bitno cijeniti koncepte na kojima se temelji dobra staradentalnamedicinainezaboraviti bezvremenskeprincipekojisuizdrža- li test vremena. U zadnje se vrijeme mnogo pisalo o„sveobuhvatnojdentalnojmedicini“ kao konceptu, no što to zapravo zna- či? Sveobuhvatna dentalna medicina podrazumijeva liječenje pacijenta u cjelini, a ne samo njegovih usta i ra- zumijevanje ravnoteže koja postoji između funkcije i estetike, biologije i strukture (slika 1.). Također se radi o razumijevanju psiholoških i psiho- socijalnih posljedica koje postoje za svakog pacijenta. Ponekadseprevišeusredotočujemo na samo jedan aspekt. Dok pacijenti možda od nas traže prekrasan osmi- jeh, sumnjam da postoje pacijenti koji istovremeno ne očekuju zdravlje, funkciju, bezbolnost i dugovječnost. Isto tako, malo je pacijenata koji bi prihvatili funkcijski savršen rezultat koji ne izgleda barem pristojno. Razumijevanje i ispunjavanje pa- cijentovih očekivanja bez sumnje je temelj svakog plana terapije. Odva- janje dovoljne količine vremena za to ključni je moment za zadovoljavajući rezultat i sretnog pacijenta. Također moramo zapamtiti da pacijent možda nedijelinašuvizijuotomekakobite- rapijatrebalazavršiti.Naraspolaganju je mnogo alata koji mogu pomoći u komunikaciji, poput digitalnih foto- grafija i dijagnostičkog navoštavanja kojiprikazujumogućeishodeterapije. Često je također moguće plan terapije razraditi u fazama, čime se pacijentu dajemogućnostdasezaustavikadaje zadovoljan s rezultatom. Vremenski aspekt terapije Barryjevaglavnabrigasubilipred- njizubikojisusvevišepropadaliibo- jaosedaćeihizgubiti(slika2.).Imao je erozije, karijes i atriciju udružene s blaže izraženom bolesti parodonta. U ovoj fazi nije vodio računa o izgle- du svojih zubi. Međutim, često takvi pacijenti razviju želju za boljom este- tikom nakon što se riješi njihov pri- marni problem. U ovom slučaju nakon inicijalne parodontološke terapije i izbjeljiva- nja, zubi su jednostavno opskrbljeni jednim slojem kompozita kako bi se zadovoljilimorfološki,funkcijskiibi- ološkizahtjevi.Kadasutiosnovnipa- rametrizadovoljeni,pacijentjemogao preispitati svoje estetske želje. Unatoč nepravilnomtijekugingiveiskromnoj estetici (slika 3.), pacijent je bio odu- ševljen rezultatom te je nastavio opti- malno održavati oralnu higijenu. Terapijajebilajednostavnaijeftina, aispunilajesvepotrebeiželjepacijen- ta. Iako mu je objašnjeno da kompo- zitni ispuni mogu zahtijevati učestale intervencije, pacijent je bio spreman to prihvatiti. Ovakvoliječenjeuetapamaili„pro- gresivno dizajniranje osmijeha“ tako- đer može biti vrlo povoljan pristup u smislu da se pacijentima troškovi rasporedenadužerazdoblje,štojepo- sebno važno u ovoj teškoj gospodar- skoj situaciji. Primjena ovog pristupa gotovo uvijek će osigurati prirodniji rezultat. Kako bi se razradio plan te- rapije u etapama, vrlo je važno razu- mjeti mogućnosti liječenja zajedno s alatima i materijalima koje imamo na raspolaganju. Paul je došao jer je želio poboljšati izgled svoga osmijeha, ali je shvatio da postoje značajna strukturna i bio- loška oštećenja na zubima (slika 3.). Utvrđeno da ima umjereno izraženi oblik parodontne bolesti u kombi- naciji s erozijama, atricijom i karije- som. Izrazio je želju da dobije ljepši osmijehprijeputovanjauAmerikuza samo tri tjedna! Na temelju temeljitog kliničkog pregleda i zapisa u kombinaciji s pa- žljivim slušanjem zahtjeva pacijenta uspjeli smo razraditi odgovarajući plan terapije koji bi omogućio da na- stavimobriguzapacijentovoparodon- tološko zdravlje, dok bi u isto vrijeme uljepšalinjegovosmijehipomoglimu vizualizirati što bi se moglo postići. Započeta je inicijalna parodontološka terapija te je na modelima montirani- ma u artikulator provedeno dijagno- stičko navoštavanje. Nakon što je osigurano da je pa- cijent shvatio ograničenja terapije zajedno s potrebom za daljnjim po- stupcima, izrađen je kompozitni na- domjestak u skladu s dijagnostičkim navoštavanjem.Uspjelismopoboljšati njegov izgled do putovanja u Ameri- ku, a istodobno smo pokazali što se može napraviti. Pacijent se vratio mjesec dana ka- snijeoduševljenrezultatomivrlomo- tiviran za daljnje poboljšanje estetike. Nakon što je stanje parodonta stabili- zirano,izrađenesukeramičkekrunice na zubima 12, 11, 21, 22 i 23 kako bi se rekonstruirala struktura, funkcija i estetika (slika 4.). Na ostalim zubima ostavljeni su kompozitni ispuni. Pa- cijent je bio u potpunosti zadovoljan terapijskimrezultatomidobiojenovu motivaciju za adekvatno održavanje oralne higijene. Mogućnosti liječenja i bezvremenska načela Prije četrdeset godina dr. Peter Daw- son govorio je o konceptu sveobuhvat- ne dentalne medicine. Postao je poznat po funkciji i okluziji, ne zbog toga što je to bio jedini dio dentalne medicine o kojemujepoučavao,negozatoštojesa- vršeno objasnio te pojmove te činjenicu kolikiutjecajimajunasvakidrugiaspekt dentalnemedicine. Alati i materijali koje mi koristimo moždasusepromijenili,alijeravnoteža okojojjegovorioidanasjednakovažna kaoitada. Slično je naveo mogućnosti liječenja kojesunamraspolaganju: •terapijskemogućnosti •rekonstrukcijaoblika •rekonstrukcijapoložaja •protetskaopskrba •repozicijakosti(kirurgija) Na prvi pogled to izgleda kao popis opcija, ali ako se razmotri ovim redo- slijedomufaziplaniranjaterapije,omo- gućit će nam da doista provodimo mi- nimalno invazivnu dentalnu medicinu. Konceptminimalnoinvazivnedentalne medicinepostojiod1970-ih,alijenagla- sakbiostavljensamonabiološkiaspekt skrbiopacijentu.Unovijevrijemepoja- vila se težnja za minimalno invazivnim kozmetičkimzahvatima. Većinadoktoradentalnemedicineza- stupastavdaakozubiimajudobaroblik, ali su u pogrešnom položaju, mnogo je prikladnije pomaknuti ih u željeni po- ložaj umjesto restauracijskim mjerama postići prividno povoljniji položaj. Me- đutim, mnogi će pacijenti odbiti orto- doncijuzbogtrajanjaterapijeinarušene estetikezavrijemenošenjaaparatića.To jepotaknulorazvojdrugihnačinapomi- canjazubikojisuznatnoprihvatljivijiza pacijente.Lingvalnametoda,keramičke bravice ili prozirni aligneri, poput Invi- saligna koji su postali vrlo popularni jer se mogu skidati, skraćuju trajanje terapije i čine je manje skupom. To su samo neke od brojnih danas dostupnih sustava. Opet je važno razumjeti da je svakiodnjihsamoalatkojinampomaže u pružanju sveobuhvatne skrbi i posti- zanja željenog rezultata. Lijepi zubi koji nisu biološki zdravi ili ne funkcioniraju ispravno, nisu zadovoljavajući rezultat. Mnogi pacijenti zahtijevat će kombina- ciju različitih terapija za postizanje pri- hvatljivogrezultata. Sažetak Razvojem suvremenih terapijskih postupaka i nevjerojatnih materijala koje danas imamo na raspolaganju, nikada nismo bili u boljem položaju za provođenje minimalno invazivne, SVEOBUHVATNE dentalne medici- ne kojom bi se ispunile potrebe i želje i najzahtjevnijih pacijenata. No, mora- mosesjetiti–dabismopostigliodlično rješenje za svakog pacijenta - važno je da ga pažljivo slušamo kako bismo ra- zumjeli što je za njega najbolje. U isto vrijeme moramo imati vlastite, jasno definirane ciljeve, a to je da pružamo terapijukojaodržavazdravlje,struktur- nu trajnost, funkciju i estetiku. Možda jenajvažnijedasesjetimokakojerazu- mijevanjebezvremenskihnačelaisve- obuhvatnih koncepata ono što će nam omogućiti da koristimo alate dostupne danas ili će se razviti u budućnosti za dobrobit naših pacijenata omogućujući im sretan i zdrav život. Trendovi nasuprot bezvremenskim načelima Autor: dr. Ian Buckle, Velika Britanija Slika 1. Sveobuhvatna dentalna medicina Slika 3. Barry poslije zahvata Slika 5. Privremeni nadomjestak kod Paula Slika 2. Barry prije zahvata Slika 4. Paul prije zahvata Slika 6. Gotovi keramički i kompozitni nadomjesci O autoru Dr.IanBuckle www.bdseminars.com info@buckleadc.com ESTETIKA CJELINA FUNKCIJA/OKLUZIJA BIOLOGIJA STRUKTURA 2 5 3 6 1 4