Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-05-12, 10:06:25 | version 1.38.0
10 Dental Tribune Croatian Edition Specijal:Estetskadentalnamedicina Funkcijski integrirani nado- mjesci nošeni implantatima, koji ujedno izgledaju prirodno, i dalje su jedan od glavnih iza- zova u implantoprotetici1 . Bijela i crvena estetika kod krunice na implantatu moraju oponašati iz- gubljeno stanje i neprimjetno se uklapati u postojeći zubni niz2,3 . Za predvidljiv i dugoročno stabi- lan ishod liječenja neophodan je terapijski koncept koji uključuje planiranje unatrag stavljajući naglasak na protetske aspekte4 . U estetskoj zoni učestalo se ko- riste „bone level“ implantati. Pred- nost subkrestalnog položaja je po- većan volumen mekog tkiva iznad implantata. Protetičar ima moguć- nost definirati zenit i izlazni profil budućeg nadomjeska5 . Oblikovanje izlaznog profila može se podijeliti u dva koraka: • oblikovanje mekog tkiva6 • prijenos pacijentove intraoral- ne situacije radi izrade krunice na implantatu7 . Digitalna tehnologija odnedav- no uvelike mijenja svakodnev- nu kliničku praksu i otvara nove mogućnosti u implantoprotetici primjenom CBCT-a, virtualnog planiranja položaja implantata, digitalnih otisaka i CAD/CAM proizvodnih procesa. Dostupne aplikacije mogu pojednostaviti cijeli tijek rada uključujući izradu individualnih gingivaformera do konačne protetske rekonstrukcije8,9 . Direktno oblikovanje izlaznog profila Najbrži način oblikovanje izla- znog profila je izravno trajnom krunicom na implantatu. Za pri- jenos trodimenzionalnog položaja implantata mogu se koristiti kon- vencionalni otisni materijali poput silikona ili intraoralni digitalni otisak. Nakon registracije položaja implantata dentalni tehničar obič- no na modelu prema svojoj slo- bodnoj procjeni određuje izlazni profil. Korisno je pritom koristiti individualnu gingivnu masku na radnome modelu. Međutim, ostaje neizvjesno koliki pritisak vrši na- pamet određeni oblik krunice na osjetljivu sluznicu oko implantata. Stoga postoji mogućnost recesija s posljedičnom asimetrijom sluznice, odnosno gingive (slika 1.a – 1.d ). Postepeno oblikovanje periimplantatne sluznice Meko tkivo oko implantata može se oblikovati i postepeno, privremenom krunicom. Potrebno je na privremenu krunicu nošenu implantatom postepeno dodava- ti kompozitni materijal dok se ne postigne željeni oblik sluznice. Ta tehnika omogućuje kontrolu priti- ska koji se vrši na meka tkiva, ali zahtijeva nekoliko posjeta gdje se uzastopno više puta mora skidati i ponovno stavljati privremena kru- nica10 . Individualni izlazni profil na model se može prenijeti kon- vencionalnim otiskom korištenjem otisnog transfera6 ili intraoralnim digitalnim otiskom uz pomoć spe- cifičnih nastavaka za skeniranje11 . Kako bi se spriječio kolaps sluznice tijekom postupka otiskivanja – bilo kod konvencionalnog ili digitalnog otiska – otisni transfer, odnosno nastavak za skeniranje mora se in- dividualizirati u skladu s oblikom privremene krunice. Sveukupno je tehnika osjetljiva i dugotrajna jer zahtijeva dva otiska i dvije krunice (slike 2.a – 2.d). Digitalno generiranje izlaznog profila Digitalne tehnologije omoguću- ju konverziju stvarnih objekata u virtualnu situaciju12,13 . U slučaju planiranog vađenja zuba koji se ne može očuvati, optičkim skenerom moguće je skenirati površinu zuba i generirati model u obliku STL da- toteke. Osim toga, potreban je in- traoralni sken pacijentove situacije uključujući 3D položaj implantata. Digitalizirani zub implementira Oblikovanje izlaznog profila u doba digitalizacije Autor: Tim Joda, Bern, Švicarska 1.a 1.c 2.a 2.c 1.b 1.d 2.b 2.d Slike 1.a - 1.d Oblikovanje izlaznog profila izravno trajnom krunicom nošenom implantatom Slike 2.a - 2.d Nakon postepenog oblikovanja sluznice oko implantata privremenom krunicom, uzima se intraoralni digitalni otisak s individualnim nastavkom za skeniranje