Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-05-12, 10:06:25 | version 1.38.0
12 Dental Tribune Croatian Edition Specijal:Estetskadentalnamedicina O autoru RichardKrause,dr.med.dent. BremerStraße14 21073Hamburg Njemačka Tel.:040777080 Slika 1. Atraktivan fizički izgled ima evolucijski značaj i važan je za održavanje vrste. Slika 2. Primjer odstupanja od fiziološkog stanja unatoč provedenim stomatološkim zahvatima. Doping za zube? Medicinska opravdanost ljuskica Autor: dr. Richard Krause Keramičke ljuskice smatraju se simbolom estetske dentalne me- dicine. Omogućuju biomimetičke rezultate koje čak i iskusno oko jedvaprepoznajekaoumjetnipro- izvod.Postavljasepitanjepostojili medicinska potreba za tolikom so- fisticiranošću ili drugim riječima - kada ljuskice predstavljaju hir? Vrlo je važno definirati granicu onoga što je medicinski neophodno. Ovo pitanje prožima cijelu medicinu i nerijetko je sporno. U javnozdrav- stvenomesustavutopitanjeodređuje hoće li pacijentu terapija biti plaćena javnim novcem. U razvijenim europskim zemlja- ma pravo na honorar liječnika ovisi o medicinskoj opravdanosti terapije. Dodatne usluge moraju se unaprijed definirati u planu terapije i troškov- niku. Usmeni dogovori tu ne vrijede. Obveza informiranja pacijenta kod zahvata koji nisu medicinski neop- hodni stroža je i mora obuhvatiti sve rizike. Pogotovo kod invazivnih i ireverzibilnih zahvata na tijelu paci- jenta potrebno mu je ostaviti dovolj- no vremena da razmisli. Stoga se ne preporučuje upuštanje u spontane, nepromišljene terapije. Ako je tera- pija medicinski opravdana, pravne zamke su znatno manje. Ali, kako odrediti kada je zahvat medicinski opravdan? Medicinska opravdanost terapije Općenito se medicinski opravda- nom intervencijom smatra prikladna terapija koja je znanstveno priznata i služi liječenju ili ublažavanju bolesti. Stoga su elementi koji definiraju me- dicinsku opravdanost sljedeći: a) prikladnost postupka b) znanstveno priznanje postupka liječenja i c) prisutnost bolesti. S obzirom na navedena tri poje- dinačna kriterija, u nastavku će biti razmotrena metoda liječenja ljuski- cama. Znanostpriznajekeramičkeljuski- ce kao terapijsko sredstvo. Fakulteti i klinička praksa razradili su spektar indikacija, a definirane su i kontra- indikacije. Određivanje indikacije povezano je s prikladnošću spome- nute metode. Tako se mogu navesti sljedeće indikacije: 1. defekti tvrdog zubnog tkiva zuba različitih uzroka (erozija, abrazija, frakture, karijes) 2. opskrba zubi nezadovoljavaju- ćim kompozitnim ispunima 3. korekcija položaja zubi 4. prikrivanje promijenjene boje zubi kod koje se neinvazivne mje- re čine nedovoljnima 5. promjene oblika zubi 6. trajno izbjeljivanje zubi. Primjena ljuskica ne može se op- ćenito proglasiti medicinski oprav- danom.Tosemoraodreditiodsluča- ja do slučaja. Budući da medicinska opravdanost terapijske mjere pretpo- stavlja prisutnost bolesti, potrebno je definirati bolest. To je nepravilnost ili izvanredno fizičko ili mentalno stanje koje odstupa od poimanja zdravog čovjeka i zahtijeva liječenje ilipogođenuosobučiniradnonespo- sobnom. Bolešću se ne smatra svaka nepravilnost ili izvanredno stanje. Potrebno je da je osoba ograničena u svojim tjelesnim funkcijama ili da postoji odstupanje od norme koja ju unakazuje. Dodatno za djelatnost dentalne medicine postoji proširena definicija bolesti, a opisuje se kao bilo koja devijantna pojava u struč- nom području. Konkretno, za ljuskice to znači da kod svakog odstupanja od norme kodkojegseljuskicamamožepostići ozdravljenje ili ublažavanje pojave, postojimedicinskaopravdanost.Kao standard u stomatološke svrhe može poslužiti fiziološko stanje intaktnog žvačnog organa. Taj standard može svrhovito odražavati idealiziranu predodžbu o zdravlju. Za razliku od toga, stomatološko liječenje nije opravdano kada nije indicirano zbog bolesti, nego zbog unapređenja fizičkih performansi iznad fiziološke razine objekta („do- ping za zube“). Iz širokog spektra indikacija za ljuskice u to bi se ubra- jalo trajno izbjeljivanje zubi izvan okvira prirodnog i zdravog. Iz toga proizlazi prvi zaključak koji glasi: svaka bolest za čije su iz- lječenjeiliublažavanjeprikladnelju- skice, medicinski opravdava njihovu primjenu. Bolest je svako odstupanje od norme. Izrada ljuskica u zdravom žvačnom sustavu, npr. radi izbjelji- vanja zubi izvan okvira fiziološkog, nije medicinski opravdana. Funkcijske i estetske indikacije Nije ispravna pretpostavka da estetski nadomjesci ne mogu biti medicinski opravdani. No, teško je odrediti koji stupanj estetske mane terapiju kvalificira kao medicinski neophodnu. Navodno proturječje između zdravlja i ljepote stvoreno je umjetno jer su zdravlje i ljepo- ta u skladu, dok bolest budi ružne asocijacije. Na temelju toga može se donijeti još jedan zaključak: estetska vrijednost dentalnog nadomjeska i njegova medicinska opravdanost ne moraju se međusobno isključivati. U procjeni medicinske opravdanosti ljuskicapotrebnojerazmotritiposto- ji li bolest koju ljuskice liječe. Na to pitanje može se odgovoriti samo u konkretnom slučaju. Opravdanomindikacijomzaresta- urativnu terapiju u dentalnoj medi- cini najčešće se smatraju funkcijski aspekti. Pritom se naglašava uloga zubi u procesu hranjenja. Postoji di- stinkcija između tih medicinskih in- dikacija i onih koje su estetski moti- virane i za koje ne postoje funkcijski razlozi pa medicinski nisu potrebne. Taj argument nije potpuno točan jer funkciju zubi svodi isključivo na usitnjavanje hrane i predviđa mno- go složeniju ulogu stomatognatog sustava. Zubi su važni za opću dobrobit pacijenta. Žvačni sustav je psihoso- matski organ. Zubi su u središtu lica i predstavljaju osobu kojoj pripadaju. „Pokažimiosmijeh, ajaću tirećitko si“, glasi uzrečica, a postoje i brojne druge koje odražavaju psihosocijalni značaj zubi. Osmijeh koji razoruža- va, pobjednički, šarmantan ili atrak- tivan osmijeh šalje signale. Osmijeh igra važnu ulogu i u seksualnoj privlačnosti. Fizička privlačnost je biološka nužnost za očuvanje vrste. Tako lijepi, zdravi i jaki zubi, čak i ako samo podsvjesno, šalju biološki signal zdravog potomstva. S druge strane, ružni su zubi simbol staro- sti, nižeg socioekonomskog staleža, nedostatka higijene i društvenog ne- uspjeha. Biološki i psihosocijalni za- datak zubi jeda izgledaju atraktivno. Zaključak: medicinska opravda- nost ljuskica ne temelji se nužno na poboljšanju žvačne funkcije. Svaka korekcija stanja zubi koje odstupa od norme u smjeru slike o zdravom čovjeku - medicinski je opravdana. Opravdanost izvanstandardnih oblika terapije Primjena visokokvalitetnih te- rapijskih oblika koji nadmašuju standardnu ponudu često nailazi na otpor. Smatra se da osobito složeni zahvati premašuju okvire medicin- ske opravdanosti („prekomjerno li- ječenje“). Kako bismo dokučili gdje je gor- nja granica kvalitete skrbi koja je i dalje medicinski opravdana, treba pojasniti da restaurativna dentalna medicina ne znači nužno izlječe- nje. Nakon završetka terapije uvijek ostaju odstupanja od prirodnog sta- nja koja, ovisno o vještini i primi- jenjenoj tehnici, mogu biti itekako različita. Očit primjer toga prikazan je na slici 2. Ako pogledate taj nalaz, postajejasnodajetemeljnopogrešno složenije postupke koji omogućuju kompletnuskrbizuzetiizsferemedi- cinske opravdanosti. Stoga problem nije razina usluge, nego njezina sve- obuhvatnost. Ako se ljuskicama nadoknađuju fizičke mane kako bi se približilo idealu zdravog zuba, ne može se go- voriti o prekomjernom liječenju jer takvi zubi nisu zdraviji bez ljuskica nego s njima. Ako se stranim tijelom kompenziraju tjelesne mane i pritom ne prekoračuje fiziološki optimum, ne radi se o prekomjernom liječenju. Zaključak: biomimetičke ljuskice kojima se kompenziraju tjelesni ne- dostaci ne predstavljaju prekomjerno liječenje. Zbirni zaključak Ako zbog bolesti postoji potreba za restaurativnom terapijom, kvali- tetni biomimetički nadomjesci koji se približavaju fiziološkom stanju, također se smatraju medicinski opravdanima. Međutim, granica opravdanosti prekoračuje se ako se liječenje ne provodi zbog bolesti. Bolest je svako odstupanje od nor- me u određenoj struci. Kao norma može poslužiti idealizirana vizija zdravlja. 1 2