Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Croatian Edition No.1, 2016

14 Dental Tribune Croatian Edition Specijal:Estetskadentalnamedicina Pacijenti imaju visoka očekiva- nja, posebno kada je riječ o estet- skom ishodu protetske terapije. Razlog je taj što su suboptimalni rezultati uglavnom vidljivi odmah, a za toliko željeni „blistavi osmijeh“ potrebni su lijepi zubi. Suvremene metode terapeutu po- mažu postići predvidljive rezultate, posebno u pogledu estetike. Osim korištenja „hardvera“, kao što su rtg-snimke i fotografije, dijagno- stički mock up također je važan pomoćni alat, kao i poseban sof- tver koji može simulirati različite terapijske ishode na zaslonu raču- nala. Neophodne su i konzultacije s pacijentom u okviru kojih je važno definirati mogućnosti i ograniče- nja. Mock up omogućuje procjenu rezultata planirane terapije unapri- jed i zahtijeva relativno malo vre- mena i truda. Osim toga, rezultat se radi procjene može privremeno realizirati odgovarajućim materija- lima bez potrebe za nepovratnim invazivnim mjerama. Privremeni materijali koji se ko- riste, moraju ispunjavati određene zahtjeve: moraju biti dostupni u različitim bojama, izdržati velika opterećenja u usnoj šupljini, kao i premostiti vrijeme koje je potrebno da pacijent prihvati ili eventualno odbije promjene koje se predlažu privremenim nadomjeskom. Prikazani klinički slučaj je im- presivan primjer mogućnosti koje se nude kada se kombiniraju dija- gnostičko navoštavanje i mock up. Mlada pacijentica (27) došla je sa željom za ljepšim osmijehom jer nije bila zadovoljna izgledom gor- njih prednjih zubi. Datum vjenča- nja već je bio određen. Kliničkim pregledom utvrđena je ageneza zuba 22, intrudirani položaj zuba 12, nehomogeni tijek maksilarnog luka, dijastema između središnjih sjekutića, kao i daljnje malpozicije prednjih zubi. Analizom situacije na stražnjim zubima dijagnostici- rana je klasa II. Za početak su uzeti otisci obiju čeljusti i izrađeni su modeli. Nakon pažljive analize modela, provede- no je dijagnostičko navoštavanje na prednjim gornjim zubima s ciljem ispravljanja malpozicije zubi, nado- mještanja zuba 22 i preoblikovanja zubnog luka. U sljedećem koraku uzet je si- likonski otisak preko navoštenog modela koji je zatim pažljivo obre- zan i urezane su oznake koje omo- gućuju precizno intraoralno pozici- oniranje otiska. Nakon toga slijedi pažljiv odabir odgovarajuće boje za pacijenticu. Prikazana metoda opisuje izradu nadomjeska i istovremenu adheziju na kondicionirane zube u jednom koraku. Alternativno se privremeni nadomjestak može izraditi i na kon- vencionalni način, tj. sa zasebnim pričvršćivanjem. Gornji prednji zubi 13-23 se- lektivno su jetkani 5-10 sekundi ortofosfornom kiselinom, kiselina je isprana i na jetkana je mjesta nanesen adheziv kompatibilan s kemijski polimerizirajućim kom- pozitima. Nakon svjetlosne polime- rizacije adheziva silikonski otisak ispunjen je materijalom za privre- mene nadomjeske (Structur, Voco, Njemačka) i pozicioniran preko zubnog luka. Tijekom plastične faze višak materijala može se jed- nostavno ukloniti zahvaljujući pret- hodnoj pažljivoj prilagodbi otiska. Nakon potpune polimerizacije za 4 minute privremeni nadomjestak može se pažljivo obraditi intraoral- no. Pogodni instrumenti za to su oštar skalpel i rotirajući karbidni instrumenti različitih veličina. Ako su potrebne manje korekci- je, može se koristiti isti materijal ili svjetlosno polimerizirajući te- kući kompozit. Za završnu obradu koriste se odgovarajući silikonski polireri. Oralna higijena iznimno je važna u ovom slučaju: redovito su korištene interdentalne četkice, zubni konac i otopina klorheksi- dina. Mnogo vremena i truda... možda previše? Ne, ako se pita pacijenticu! Kada se prisilni osmijeh prije terapije us- poredi s osmijehom nakon završet- ka privremenih krunica, razlika je ogromna. Nema sumnje da i nado- lazeće vjenčanje igra veliku ulogu u tome ... Iz terapeutove perspektive, ovo je trenutak koji pokazuje da će krajnji rezultat biti potpuni uspjeh. Pacijent i terapeut dobili su prili- ku „isprobati“ konačni rezultat, bez potrebe za bilo kakvim invazivnim mjerama. U ovom slučaju, pacijentica je stekla povjerenje u terapeutove spo- sobnosti i pristala na sve potrebne mjere kako bi se postigao što bolji završni rezultat. To je također re- zultiralo visokom razinom surad- ljivosti tijekom terapije. Ciljana primjena dijagnostičkih mjera, manualna spretnost i kori- štenje adekvatnih materijala dovelo je do impresivnog rezultata koji je u potpunosti osvojio pacijenticu, čak i kao privremena verzija. Što su sljedeći koraci? Privremeni nadomjestak uklo- njen je nakon nekog vremena. S obzirom na točkasto jetkanje zubi i nanošenje adheziva, krunice se mogu ukloniti debljom sondom, prikladnom kiretom ili strugačem. Nadomjesci se obično potpuno uni- šte tijekom uklanjanja. Nije neuobičajeno da na kon- dicioniranim područjima ostanu komadići materijala koji se moraju pažljivo ukloniti rotirajućim instru- mentima. Pacijentica se trenutno nalazi u ortodontskoj terapiji. Cilj je uskla- diti gornje prednje zube i zatvori- ti dijasteme. Nadalje, potrebno je uskladiti zubne lukove i uspostaviti stabilnu okluziju. Nakon završetka ortodontske terapije, zub 22 koji ne- dostaje, nadomjestit će se, a ostali zubi estetski optimizirati. Autor: Dr. Irfêo Saraiva de Camargo Savršeni privremeni nadomjesci O autoru Dr.IrfêoSaraiva deCamargoradi kaodoktorden- talnemedicineu BeloHorizonteuu Brazilu.Specijalist jeimplantologije (“UniversidadeSagradoCoração” SãoPaulo).Održavatečajevezaspe- cijalistena“UniversidadeFederalde MinasGerais”uBeloHorizonteu. Rua Juiz de Fora No. 1268 Santo Agosthino MG 30180-061 Belo Horizonte Brazil email: irfeosaraiva@gmail.com Slika 1. Portret pacijentice Slika 9. Privremeni nadomjestak na prednjim zubima Slika 6. Dijagnostičko navoštavanje na modelu Slika 12. Desni lateralni prikaz Slika 13. Lijevi lateralni prikaz Slika 2. Estetski neskladni gornji prednji zubi, zub 22 nedostaje Slike 10. i 11. Privremeni nadomjestak izbliza Slika 7. Punjenje silikonskog otiska Slike 14. i 15. Mladenka na dan vjenčanja Slika 3. Klinička situacija izbliza Slika 4. Desna strana Slika 5. Lijeva strana, zub 22 nedostaje Slika 8. Pozicioniranje napunjenog otiska u ustima 1 6 9 12 13 14 15 7 10 8 11 2 3 4 5 Sažetak Analiza modela i fotografija, di- jagnostičko navoštavanje, mock up i privremeni nadomjesci važni su alati ukomunikacijispacijentimaipredvi- đanju rezultata koji se mogu postići. Koristeći ovdje predstavljenu metodu kaoprimjer,tosemožepostićibezpo- trebe za ireverzibilnim postupcima i zahtijeva relativno malo vremena i truda. 12131415 2345

Pregled