Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-05-12, 10:06:25 | version 1.38.0
28 Dental Tribune Croatian Edition IvoclarVivadent Prednje krunice dolaze u mnogo različitih varijacija, od čisto funkci- onalnih do visoko estetskih – ovisno o zahtjevima i financijskim moguć- nostima pacijenta, vještini dentalnog tehničara, dostupnosti materijala te postupcima preparacije i cemen- tiranja koji se primjenjuju. Mnoge prednje krunice koje su se u prošlo- sti smatrale estetskima, danas više ne zadovoljavaju zahtjeve pacijenata. Najbolji primjer je slučaj u nastavku. Prikaz slučaja Kad je došla u našu ordinaciju, najveća želja dvadesetogodišnje ma- turantice bila je zamjena krunica na prednjim zubima (slika 1.). U dobi od 14 godina doživjela je traumu kod koje je došlo do oštećenja mezioinci- zalnih dijelova središnjih sjekutića. U ordinaciji u kojoj je pacijentica u to vrijeme liječena, zubi su opskrbljeni metal-keramičkim krunicama. Iako se danas više ne može procijeniti opseg traume, današnja alternativa – osobito s obzirom na mladu dob pacijentice – najvjerojatnije bi bili direktni kompozitni ispuni. Na slici 2. Prikazana su dva sre- dišnja sjekutića izbliza. Slika 3. prikazuje situaciju iz incizalne per- spektive. Na krunicama nisu utvr- đeni nikakvi funkcijski nedostaci. Posljedično je glavni cilj terapije bio poboljšati estetski izgled prednjih zubi kako je zatraženo. Pacijentica je detaljno informirana o postupku liječenja – naročito o po- trebi za svakim dodatnim brušenjem koje rezultira nepovratnimgubitkom zubnog tkiva – i troškovima terapije. Terapija je započeta u idućem posje- tu. Nadomjesci su izrađeni u den- talnom laboratoriju Hildegard Hoffmann (Mainz, Njemačka). U ovom slučaju odabrane su prešane potpuno keramičke krunice IPS e.max® jer su prvi izbor za ovu vrstu indikacija. To je potvrđeno brojnim kliničkim istraživanjima, uključuju- ći i nedavno objavljene Njemačke S3 smjernice za kliničku praksu o kera- mičkim nadomjescima. Zubi su anestezirani prije cemen- tiranja krunica. Vezne površine zubi pažljivo su očišćene ultrazvučno i pastom koja ne sadrži fluor. Budući da je za cementiranje odabran novi cementVariolink®Esthetic,krunice su isprobane s pomoću odgovaraju- ćih try-in pasta. Usklađenost sa su- sjednim i donjim prednjim zubima postignuta je “neutralnom” nijan- som. Nisu bile potrebne prilagodbe svjetlijom (“light”) ili tamnijom (“warm”) nijansom kompozitnog cementa. Izvrsnu usklađenost boje pripisali smo činjenici da je dental- ni tehničar boju odabrao izravno na pacijentu u ordinaciji. Dodatni trošak takvog postupka uvelike nadmašuje neugodnosti u slučaju potrebe za brojnim prilagod- bama ili izradom novih nadomjesta- ka zbog neusklađenosti boje. Prof. Dr Claus-Peter Ernst, Mainz/Njemačka Inovativni protokol adhezijskog cementiranja Potpuno keramičke prednje krunice (IPS e.max litijev disilikat) cementirane uz primjenu Monobond Etch & Primea. Dosada se kondicioniranje staklokeramičkih nadomjestaka sastojalo od jetkanja vezne površine fluorovodičnom kiselinom i silanizacije. Monobond Etch & Prime je jednokomponentni primer koji omogućuje jetkanje i silanizaciju keramičke površine u jednom koraku. Priprema krunice za cementiranje Slina i ostatak try-in paste oči- šćeni su s krunica (Ivoclean) prije kondicioniranja. Preporučljivo je imati “držač” koji će omogućiti da se unutarnja površina krunice kon- dicionira bez dodirivanja prstima. U ovom slučaju krunice su pričvršćene na držač četkice svjetlosno polime- riziranim kompozitom. Dobiveni držač omogućio je da se s lakoćom rukuje krunicama tijekom postupka cementiranja.Kaoalternativamogao se koristiti tome namijenjeni Optra- Stick® . Slika 1. Neestetske stare metal-keramičke krunice na zubima 11 i 21 kod 20-godišnje pacijentice Slika 2. Prikaz izbliza funkcijski intaktnih prednjih kruni- ca. Neestetski dojam posljedica je prosijavanja metalnih osnova krunica Slika 3. Incizalni prikaz postojećih krunica Slika 4. Samojetkajući primer za keramiku Monobond Etch & Prime utrljava se 20 sekundi Slika 5. Dodatno vrijeme reakcije Monobond Etch & Primea iznosi 40 sekundi Slika 6. Prikaz unutrašnjosti IPS e.max Press krunice nakon ispiranja Monobond Etch & Primea Slika 7. Kondicioniranje prepariranih zubi za adhe- zijsko cementiranje krunica nakon izolacije svitcima staničevine. Retrakcijski konac (Ultradent) postavljen je u sulkus kako bi se spriječila kontaminacija sulku- snom tekućinom. Slika 8. Incizalni prikaz prepariranih zubi Slika 9. Nanošenje univerzalnog adheziva Adhese Universal VivaPen aplikatorom Slika 10. Svjetlosna polimerizacija adheziva nakon pažljive raspodjele mlazom zraka Slika 11. Polimerizirani sloj adheziva na zubima 11 i 21 Slika 12. IPS e.max krunice cementirane cementom Variolink Esthetic DC na kontrolnom pregledu nakon 4 tjedna 1 4 7 10 2 5 8 11 3 6 9 12