Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Croatian Edition No.1, 2016

29 Dental Tribune Croatian Edition IvoclarVivadent www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60 Monobond ® Etch & Prime Samojetkajući primer za staklokeramiku NOVO Jetkanje i kondicioniranje u samo jednom koraku • Sve u jednoj bočici • Skraćen postupak • Dugotrajna, pouzdana sveza Prvi jednokomponentni keramički primer na svijetu, koji omogućava jetkanje i silaniziranje staklokeramike u jednom jednostavnom koraku Jetkanje keramike fluorovodič- nom kiselinom s naknadnom silani- zacijom desetljećima je prihvaćena metoda pripreme za ahezijsko ce- mentiranje. Najnovija istraživanja potvrđuju učinkovitost tog postup- ka. Njime se omogućuje stvaranje snažne veze između zuba i suvre- menih keramičkih materijala. Preporučuje se korištenje kiseline koncentracije5%štopremanajnovi- jim istraživanjima predstavlja razu- man kompromis. Novi Monobond® Etch & Prime koji je predstavljen na IDS-u 2015. materijal je temeljen na amonijevu polifluoridu koji služi za kondicioniranje keramike. Proi- zvod se aktivno utrljava na veznu površinu (slika 4.) 20 sekundi. U tom procesu uklanja se svaka kon- taminacija slinom ili silikonom. Nakon dodatnih 40 sekundi (slika 5.), amonijev polifluorid reagira s površinom keramike što rezultira stvaranjem hrapave površine. Iako nagriženost nije toliko naglašena kao kod konvencionalnog jetkanja 5%-tnom fluorovodičnom kiseli- nom, postignuta vezna čvrstoća u oba slučaja je usporediva. Povećana retencijska površina stvorena na taj način pomaže aktivirati veznu po- vršinu keramike. Nadomjestak se zatim ispire kako bi se odstranio amonijev polifluo- rid i nusproizvodi reakcije. Zatim započinje reakcija silana i aktivi- rane staklokeramike. Tanki sloj kemijski vezanog silana ostaje na keramici nakon raspodjele mlazom zraka. Ovaj proizvod, dakle, kom- binira jetkanje fluorovodičnom ki- selinom i silanizaciju, i čak se čini da je čišćenje Ivocleanom suvišno. Trenutno dostupni in vitro podaci opravdavaju korištenje ovog novog proizvoda umjesto konvencional- nog jetkanja fluorovodične kiseline i silanizacije. U prikazanom slučaju krunice su se čak mogle cementirati kon- vencionalnim ili samoadhezivnim cementima. Pritom je mala vjero- jatnost gubitka retencije kao i lom keramike zbog neadekvatne potpo- re cementom. Na slici 6. prikazana je jedna od dvije krunice nakon is- piranja Monobond Etch & Primea i sušenja površine mlazom zraka. Cementiranje krunica Za adhezijsko cementiranje krunica korišten je novi Variolink Esthetic DC. Važno je osigurati dostatnu kontrolu vlažnosti. S ob- zirom na rub preparacije u razini gingive koja je bila zdrava i izvr- snu suradnju pacijenta, nije bilo potrebno postavljati koferdam. Stoga su za izolaciju suhog radnog polja korišteni svitci staničevine. Dva retrakcijska konca (Ultradent) postavljena su kako bi se spriječila kontaminacija sulkusnom tekući- nom (slike 7. i 8.). Vezne površine očišćene su pro- filaktičkom pastom bez fluora. Za- tim je nanesen univerzalni adheziv Adhese®Universal iz VivaPen aplikatora (slika 9.). Preostali tan- ki rub cakline nije jetkan kako bi se spriječilo krvarenje gingive. Adhe- se Universal utrljava se u površinu zuba > 20 sekundi kao što je nave- deno u uputama za uporabu. Prema proizvođaču to se vrijeme ne smije skratiti: Nije dovoljno jednostav- no namazati adheziv na površinu zuba! Zatim se adheziv osuši mla- zom zraka dok se ne postigne sjajni, nepomični sloj. Slijedi svjetlosna polimerizacija od 10 sekundi (slika 10.). Budući da Adhese Universal, nakon polimerizacije stvara znatno tanji sloj od npr. Heliobonda, može se koristiti kod postupaka cemen- tiranja indirektnih restauracija bez naknadnih problema s dosjedom nadomjeska ili podizanjem zagri- za. Polimerizirani sloj adheziva na zubima 11 i 21 vidljiv je na slici 11. Na slikama 12. i 13. prikazane su cementirane IPS e.max LS2 kruni- ce tijekom kontrolnog pregleda če- tiri tjedna nakon cementiranja. Na gingivi nije bilo znakova iritacije, a krunice su se savršeno uklopile s ostalim zubima. Na slici 14. uo- čava se ogroman napredak u izgle- du prednjih zubi, koji je postignut potpuno keramičkim krunicama na zubima 11 i 21. Prvi puta nakon mnogo godina zadovoljna pacijen- tica usudila se ponovno nasmiješiti (slika 15.). Zaključak Korištenje inovativnih proizvoda ili postupaka uvijek zahtijeva malo hrabrosti, kao i u ovdje prikazanom slučaju. Adekvatni klinički podaci još uvijek nisu dostupni, a kamoli neophodna dugoročna istraživanja. Ipak, negdje se mora početi. Za one kliničare koji se što prije žele rije- šiti fluorovodične kiseline, opisani samojetkajući primer za stakloke- ramiku može predstavljati zanimlji- vu mogućnost. Budući da vrijeme jetkanja ima značajan utjecaj na čvrstoću keramike kada se koristi fluorovodična kiselina, upute proi- zvođača moraju se strogo poštivati. IPS e.max LS2 potrebno je jetkati 20 sekundi ako se koristi 5%-tna fluorovodična kiselina. Ostale kon- vencionalne staklokeramike zahti- jevaju 60 sekundi jetkanja. Dentsply/Degudent preporučuju da se njihov materijal Celtra jetka 30 sekundi. Vrijeme reakcije Mo- nobond Etch & Primea je 60 se- kundi za sve vrste keramike. Time se osigurava prvi korak u smjeru prevencije pogreški. Ostaje vidjeti hoće li neovisna istraživanja po- tvrditi učinkovitost proizvoda u stvaranju adhezijske veze ne samo na keramikama tvrtke Ivoclar Viva- dent nego i na keramikama drugih proizvođača. Slika 13. Incizalni prikaz krunica na kontrolnom pregledu nakon 4 tjedna Slika 14. Frontalni prikaz prednjih zubi. Postignuto je znatno estetsko poboljšanje u odnosu na početnu situaciju. Slika 15. Portret sretne pacijentice Iz sigurnosnih razloga florovodična kiselina smatra se jednim od najkritičnijih postupaka u stomatološkoj praksi. O autoru Prof.dr.sc.Claus-PeterErnst Poliklinikaza dentalnu medicinu Sveučilišni medicinskicentar Sveučilišta Johannes GutenbergMainz Augustusplatz2,55131Mainz Njemačka ernst@uni-mainz.de 13 15 14 Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +4232353535 | Fax: +4232353360 1315

Pregled