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Dental Tribune Édition Française

Implant Tribune Édition Française |Août/Septembre 201526 L’esthétique du sourire a beaucoup évolué. Le beau sourire qui montrait auparavant dis- crètement les dents est aujourd’hui plus ex- hibé en ce sens qu’il découvre largement le bord rouge. L’esthétique «  rouge  » est au- jourd’hui une préoccupation implantaire nouvelleetforte.Plusquejamais,l’émergence etl’aspectgingivaldetypenaturelsont,enes- thétique implantaire, un but incontournable (Fig.1). Nous constatons que les techniques clas- siquesdeprothèsescelléeoudeprothèsevis- sée présentent, vis à vis de l’émergence, deux conceptionscontradictoires. La prothèse scellée répond bien à ce besoin depénétrationsous-gingivaleetausouhaitde redonner, par le volume de la céramique, les rondeurs naturelles à la gencive vestibulaire telqu’onlesobserveenprésencedesreliefsra- diculairesnaturels.Enimplantologie,laperte osseusevestibulairen’estpastoujoursparfai- tement compensée et ces reliefs sont le plus souventdéficients.C’estpourquoi,lapénétra- tionsousgingivaledelacéramiqueestunfac- teur favorable à l’accroissement des volumes sous gingivaux, réalisant un sulcus généreux etourlécomplétédepapillesamples.L’incon- vénient de ce scellement réside dans son ca- ractère définitif étant donné que la solution du ciment provisoire ne dure pas dans le temps. En outre, l’élimination des excès sous gingivauxestdélicateetlesdévissagesdespi- lierssouscouronnescelléesontréels. Laprothèseunitairevisséerépondquandà elle aux besoins de maintenance, liés aux né- cessités de réparation ou de dépose. Cette maintenance,quihélasnousincombe,néces- siteunefacilitédedémontagequinepeutêtre obtenuavecdelaprothèsescellée. L’inconvé- nientdelaprothèsevisséeestaussiessentiel- lement lié aux puits d’émergence des vis qui nesontpastoujourssituéssurlecingulum,et qui présentent des diamètres trop larges, de- mandantdessacrificesesthétiquesauxarma- tures. Enfin, la jonction entre la prothèse im- plantaireetlepilierréaliseunplandejointde colonisation bactérienne supplémentaire sous gingival qui s’ajoute à l’espace implant pilier. Cette succession d’empilements est une source bactérienne supplémentaire non négligeable ainsi qu’un empilement d’étages vissésfavorisantledévissage. Nous constatons ainsi que les avantages d’un système ne compensent pas leurs in- convénientsetnousnousrésolvonssouventà choisirentredeuxmaux. Dansl’idéalnoussouhaitonsavoir,enpro- thèseimplantaire,lesavantagesdecesdeux techniques, sans en subir les inconvénients majeurs. Nous souhaiterions bénéficier de ce que l’on connaît en prothèse convention- nelle :LaprothèseBladelocking. C’est ce qui nous intéresse dans la concep- tiondupilierBladelockingATOLLImplant :sa possibilité d’allier les avantages de ces deux tableaux, c’est à dire une prothèse implan- tairequiseraitàlafoisscelléeaulaboratoireet visséeenbouche. Le premier intérêt du pilier ATOLL Implant estdeprésenter,unscellementdirectaulabo- ratoire de la prothèse sur le pilier quelle que soit son angulation. Ce scellement va donner à la prothèse les avantages morphologiques du profil d’émergence (Fig. 2, Fig. 3, Fig. 4) qui sont habituellement ceux que l’on obtient en prothèsescellée.Lescellementsurlepilierest définitifetsefaitaulaboratoireauverreiono- mère. Le second avantage est de pouvoir unir sur l’implantlaprothèseainsiréaliséequelleque soit l’angulation du pilier sur l’implant. Pour ce faire, le pilier Bladelocking ATOLL Implant est verrouillé dans l’implant par un « spit ». Pour cela, il existe dans l’âme du pilier, une tiged’expansionquifixeenbonnepositionle pilier dans l’implant par écartement de 4 pa- lesdeverrouillage(Fig.4). Ce principe de fonctionnement est le prin- cipedu« spit »autobloquantdespitonsd’alpi- nisme.Cesystèmebannitlesdévissagesrécur- rentsetsupprimelavisd’unionimplant/pilier etlesrisquesdefracturesafférentes. Le pilier Bladelocking ATOLL Implant ré- alise ainsi l’union démontable au grès des maintenance de la prothèse sur implant. Son scellement à la prothèse lui assure l’absence dejointnéfasteentrelaprothèseetlepilieret un profil d’émergence libre de tout risque de sur-contour par excès de ciment sous gingi- val. L’attache épithéliale suit ainsi la céra- mique jusqu’à l’interface implant pilier, ce quifavorisel’absencedestagnationauniveau conjonctif des impuretés sulculaires et le maintien d’une hygiène du feston. Son carac- tèredéverrouillablepermettouteslesformes de maintenance et l’accès au joint cervical de l’implant. La position de l’implant dans le site osseux estsouventvariabledanslesensapico-coron- naire, vestibulo-palatin, ou dans le sens mésio-distal. L’axe implantaire est très sou- vent divergent de l’axe prothétique. Grace à sespossibilitésdecorrectionsur360°enrota- tionetde12°,20°,30°enangulation,latotalité des récupérations angulaires est permise par le pilier. Cette qualité permet au puits de vis- sage, d’émerger toujours au niveau du cingu- lum quelle que soit la correction qu’il convientdefaire.Cepuitsdevissageprésente undiamètre0,9 mm. Pour obtenir un profil d’émergence d’aspect naturel, cela suppose trois condi- tions : une maîtrise du positionnement de l’implant dans l’os, une récupération angu- laire par le pilier qui soit satisfaisante et une stabilité de la gencive sur le niveau d’émer- gence. Pour dépasser la simple réalisation fonctionnelle de la prothèse et obtenir un ré- sultat esthétique maximal, le pilier implan- tairedoitapportersonaideparuneactiondé- terminante sur la cicatrisation et la restitu- tion morphologique du sulcus. C’est ce que nousavonsappelé« larégénérationsulculaire guidée ». C’est la prolongation radiculaire de la cou- ronnesurlepilierquivadonnerl’expansionet le contrôle morphologique nécessaire à la ci- catrisation guidée du sulcus (Fig. 6–7). Le pro- fil d’émergence de la prothèse optimisera alors l’intégration esthétique, la céramique sous gingivale apportera alors le volume manquant.  Leprofild’émergencedéterminéselonune anatomie naturelle peut ainsi être réalisé. On constate lors de l’insertion que le blanchi- ment témoigne de l’expansion de la gencive (Fig.9). Cetteexpansionnetraduitpasuncaractère iatrogène qui s’observe lors d’une compres- sionpardéfautd’adaptationcervicaldespro- thèses mais représente ce qui est observé sur tous les phénomènes expansifs utilisés en chirurgie esthétique pour favoriser la crois- sance tissulaire. Dans les quelques minutes qui suivent la pose de la couronne implan- taire, la gencive retrouve sa couleur rose (Fig 10). CAS CLINIQUE ApportduBladelockingATOLLIMPLANT® enesthétiqueimplantaire DrVALETTE J.Auch (32),Dr RAMOUL F.Calmont (31),Dr BENOIT A.Toulouse (31) Fig 2 :Profil d’émergence d’une dent naturelle. |Fig.3 : Profil d’émergence d’une couronne implantaire sur pilier Bladelocking ATOLL Implant.|Fig.4 : Profil d’émergence d’une couronne implantaire Bladelocking ATOLL Implant sur son implant.| Fig.5 :Vue de coupe d’une prothèse unitaire implantaire dans son implant. 2 3 4 5 Fig .1 : Esthétique naturelle. 1 Suite page 28 2345

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