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Dental Tribune Édition Française

CAD/CAM Tribune Édition Française |Août/Septembre 201546 IDS 2015 moinscontraignantqueparlepassé,enraison delarapiditédemiseenœuvreetdelavitesse de scannage. Globalement, les scanners de 2015 sont plus fiables et fournissent des ima- ges 3D directement exploitables, et c’est une forme de maturité technologique à laquelle nous assistons, même si certains fabricants sont encore frileux pour «valider» officielle- ment la précision de numérisation, pour une reconstruction à partir d’un scan d’arcade complète. Lacompositiondusourire assistéeparordinateur Créer des résultats prévisibles, est la clé du succèslorsd’untraitementesthétique.Ceciest possible en effectuant un diagnostic esthé- tiquecomplet,àpartirdelogicielsintégrantdes propositions esthétiques répondant aux nor- mesesthétiquesreconnues.Lorsd’unerecons- titution antérieure, la planification du sourire assistéeparordinateurfaitdésormaispartiede l’étapedeCAO. Les logiciels gérant la prise d’empreinte op- tique(PlanmecaRomexis®SmileDesign,Smile Composer™chez3ShapeouSmileDesignchez Sirona),intègrentunefonctiondeplanification du sourire. On peut faire appel à des logiciels tierscommeAestheticDigitalSmileDesign,Di- gitalSmileSystem,SmileDesignerPro,quiont unepasserellepermettantd’exporterlefichier 2DenSTL,afinqu’ilpuissentêtreinclusdansle logicieldeCAO. La«quatrièmedimension» l’enregistrementdynamique del’occlusion Lors de la précédente édition de l’IDS nous avons pu voir les articulateurs virtuels équi- perlesmachinesCEREC,pourunesimulation desmouvementsdynamiques,aveclaversion 4 du logiciel. Après la 3D, on annonçait déjà la 4D,l’analysedesmouvementsmandibulaires réelsdupatientdansletemps.C’estchosefaite cette année. Le système 4D Jaw Motion de Planmeca ou son équivalent chez Sirona : le Jaw Motion Tracker (SICAT JMT+) compatible avec Galileos, se fixent sur les arcades en oc- clusion lors d’un scan CBCT. Le logiciel recon- nait les petites formes extra-orales du dispo- sitif,cequipermetdemesureretd’enregistrer le trajet d’un ou plusieurs points d’intérêt dans une image 3D. Pour l’analyse de l’occlu- sion, les modèles dentaires numériques peu- ventêtrealignéssuruneimageCBCT.Cessys- tèmes sont appelés à être utilisés pour le dia- gnostic des troubles temporo-mandibulaires (TTM), l’analyse des mouvements mandibu- laires,laprogrammationdel’articulateurvir- tuel, ainsi que la planification préopératoire et la vérification postopératoire du traite- ment. Empreinteoptiqueet implants,le«matching»des fichiers. Lemélangedesfichiersenprovenancededif- férentes sources d’acquisition, permet de confectionnerunpatientvirtueladaptéautrai- tement à effectuer. La possibilité de fusionner lesfichiersd’unconebeam(formatDICOM)et d’une empreinte numérique, particulière- mentutileslorsdelaplanificationimplantaire, a été présentée en 2011 sur le logiciel Gallileos. En2013,aveclesystèmeProMax®dePlanmeca, apparaissaitlessystèmes3en1permettantéga- lementdejoindreunscanfacial.3Shapeinitia- lement fabricant de système CAD/CAM lance son système d’imagerie cone beam X1 4-in-1 CBCT,àdoseréduiteetsansfixationdelatêtedu patient. LaplupartdeslogicielsgérantlaCAOàpartir d’empreinteoptiquesontéquipésdemodules supplémentaires qui référencent la majorité des implants et piliers implantaires présents surlemarché.Les«scansbodies»oucorpsde scannageexistentpourchaquemarqueetper- mettentd’êtrevisséssurl’implantlorsdel’em- preinte optique, et reconnu par le logiciel qui endéduiral’axeetlapositiondel’implantpar rapportauxtissusmousetauxdentsadjacen- tes et antagonistes, en vue de l’usinage des pièce prothétiques d’usage. La planification implantaire se fait alors en quelques clics, à partir des images CBCT et de l’empreinte op- tique. Le praticien ou le prothésiste ont accès aux données fusionnées (CBCT, scan facial, em- preinte optique) dans le logiciel, pour permet- tre le positionnement d’une reconstitution wax-up virtuelle, et définir l’axe implantaire correspondant. Un guide chirurgical par usi- nageouimpression3Dpeutalorsêtreréaliséà partirdecesdonnées.Lespilierspersonnalisés sontusinésetpréparéspourlejourdelachirur- gieenmêmetempsquelaprothèseprovisoire surimplants. Unenouveauté:Lasermillde DentalWings,l’usinagepar soustractionlaser On connaissait l’usinage par fraisage, ou le prototypage rapide par fusion laser, on peut désormaisparlerd’usinageparsoustractionla- ser. L’usineuse Lasermill de Dental Wings pré- sentée en prototype est une nouvelle possibi- lité d’usinage extrêmement prometteuse et qui risque de perturber très sérieusement le marchédel’usinagedentaire,sisesperforman- cessontàlahauteurdesespoirsqu’ellesuscite. Sesatouts?saprécisionaméliorée,parrapport auxsystèmesd’usinageàfraise,etl’absencede pression exercée sur les éléments «usinés», permettraentreautre,deréaliserdeséléments extrêmementfins,sansrisquedefracture,avec une rentabilité élevée, notamment pour l’usi- nagedefacettespuisqu’onpourraenréaliser4 dans un plot, ce qui actuellement est impossi- bleaveclesusineusesparfraisage. Conclusion Parmilessystèmesprésentéslesannéespré- cédentes,onapuvoirpourlaplupart,unenette amélioration au niveau des performances de scannageetlesattentesdesutilisateursnotam- ment en termes d’ergonomie, semblent avoir été entendues. L’empreinte complète semble maitriséeparlessystèmeslesplusperformants des grandes sociétés (Sirona, 3Shape, Align- Technologies…),cequiestunatoutpourlages- tiondescasdeprothèsesamoviblesoud’ortho- dontie. La multiplication de nouveaux systè- mes montre un réel engouement des fabri- cants pour l’empreinte numérique, même si parmilesnouveauxscannersprésentés,aucun n’a fait preuve d’une technologie de scannage réellementnouvelle.Laseuleréelleinnovation en prise d’empreinte numérique vient peut- être de la société Medentic qui a présenté le iTray,unprototypedeporte-empreintenumé- rique qui se présente comme un volumineux porte empreinte en plastique, recouvrant les arcades. Aucun détail quant à son fonctionne- ment et la technologie utilisée n’a pas encore été divulguée, mais l’empreinte numérique pourra se faire en un clic. Il semble qu’on doit encoreparlerdepurprototypequiouvrepeut être la voie, dans un futur proche, à une nou- velle façon d’envisager l’empreinte numé- rique… Dr Olivier Landwerlin estunpraticienlibéralexerçantà Cannes, diplômé de l’UFR d’o- dontologiedeNice.Ilestl’auteur dulivre«L’empreinteoptiquein- trabuccaleet sesapplicationsau cabinet dentaire » (Éditions uni- versitaireseuropéennes),etweb- masterdusiteinternetDentisfu- turis.com depuis 2003.Il s’est in- téressé, depuis le début de son exercice,aux moyens et techno- logies innovantes du monde nu- mérique, permettant d’optimi- ser le travail dans une pratique quotidienne, en particulier la CFAOdentaire. Fig.17 :Système Jaw MotionTracker (SICAT JMT+) de Sirona,intègrant l’empreinte numérique arcades complètes maxillaires et mandibulaires réalisée avec Omnicam (image Sirona).|Fig.18 :« Matching » des fichiers STL et CBCT (image Planmeca). 17 18 Fig.19 :Planification implantaire dans 3Shape 3D Studio.|Fig.20 :Lasermill de DentalWings :l’usinage laser par procédé soustractif. 19 20 Dr Jean-Luc Berruet est docteur d’état en chirurgie dentaire,diplômédelafacultéde chirurgiedentairedeStrasbourg, université Louis Pasteur. Il est en exercice libéral à Saint-Dié des Vosges. Dr Berruet est expert internatio- nal en prise d’empreinte optique intra-buccale pour Straumann France,trainingmanagerausein de la société CAD°X, Alpha Tes- teur sur Condor Scan pour la so- ciétéAABAMAgrééInvisalign 1920

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