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ePaper created 2015-09-15, 08:52:58 | version 1.38.0
Implant Tribune Édition Française |Août/Septembre 201528 Etuderétrospectivesur 4768implants : Cet article rapporte nos conclusions dans l’emploi de la technique de reconstruction sur pilier Bladelocking ATOLL Implant dans des secteurs esthétiques. Cette technique pose les bases de la régénération sulculaire guidée par le pilier Bladelocking. Les résul- tats portent sur une étude multicentrique, réalisée sur une série de 4768 implants obs- ervés sur période de quinze ans. Ils cor- respondent à la mise en place d’implants unitaires situés dans des secteurs anté- rieurs. Sur les 4768 implants observés sur la pé- riode on a pu constater sur l’ensemble une prédictibilité du résultat esthétique et son maintien à l’état d’origine. Nous avons cons- taté que la morphologie du feston est excel- lentelorsquelemanchonmuqueuxprimaire est généreux et permet de créer une pénétra- tionsousgingivaledelacéramique. Surlescasdevolumedegencivelimités,au- cune disgrâce n’a été observée et aucune chi- rurgie de reprise pour correction esthétique de récession de gencive par greffe n’a été né- cessaire. On constate un résultat gingival sta- bledansletemps. Lesgencivesfines,del’ordrede1mm,sesont révélées délicates à traiter, le feston n’ayant paslapossibilitéd’êtregénéreuxetlapénétra- tion sous gingivale pseudo-radiculaire étant faible. Cependant, les résultats esthétiques ont été supérieurs à ceux observés sur les ré- sultats de prothèses implantaires dont l’ajus- tageauraitétéjuxta-gingival.Cescasn’ontpas eubesoindereprise dutraitementesthétique pargreffedetissusmous. Surces4768prothèsesimplantairesunitai- res antérieures, nous avons retenu 87% d’im- plants n’ayant fait l’objet que d’un simple re- gard lors du contrôle pendant la période. On doitnoterque12,5%desprothèsesontprésen- tés un déverrouillage accidentel sans consé- quence, dans les 12 mois suivant la mise en place définitive des prothèses. Ces déver- rouillages étaient tous le fait de traumatisme occlusauxpassésinaperçulorsdelapose,soit en latéralité, soit en protrusion. Toutes ces anomalies occlusales ont été corrigées par simplecoronoplastie.Cesdéverrouillagesont alorsdisparu.Lapossibilitédemouvementen rotation du pilier Bladelocking ATOLL Im- plantsur360°aainsijouéunrôlefavorablede fusible vis à vis de ces traumatismes occlu- saux, provoquant un dévissage de la vis d’ex- pansiondusystème,etparconséquentunelé- gère rotation des prothèses unitaires. Cette caractéristiqueessentielledupilierjouedece fait un rôle important dans la protection de l’accastillage et permet d’éviter une désos- téointégration le temps que ces traumatis- mesocclusauxsoientdépistés. 7fistulesgingivalesontétérapportéesauni- veaudujointimplantpilier,ellesontétécorri- géesparladéposedesprothèses,leurnettoyage et le lavage local de la gencive à la Chlorhexi- dine.Les7prothèsesontchacuneétéreplacées aprèsnettoyage.Danscescas,aucundommage gingival ultérieur n’a été observé. Ces défauts correspondaientprobablementàuneabsence de maintenance. Dans tous ces cas l’épaisseur gingivaleétaitsupérieureà3mm.Nousnepou- vonsentirerd’autresconclusions. 27 désostéointégrations ont été rapportées elles correspondent à des désostéointégra- tions tardives, pour lesquelles nous n’avons pas de raison particulière évoquée, elles sont probablement secondaires à une malocclu- sionpasséeinaperçue. Sur cette série de 4768 prothèses Bladeloc- king ATOLL Implant, les résultats esthétiques sont stables et satisfaisants (Fig. 11, Fig 12 ; Fig. 13 ;Fig.14 ;Fig.15 ;Fig.16).Cesrésultatssontrap- portés au fait que la prothèse Bladelocking supprime un étage encombré classiquement par la vis d’assemblage, et qu’elle permet de créer le volume pseudo-radiculaire, d’allure naturelle,sousgingival,quiourleesthétique- mentlagencive. La prothèse sur pilier Bladelocking ATOLL Implant permet un démontage et une main- tenance,cequin’estpaspossiblesurdelapro- thèseimplantairescellée.Lamaintenanceest facile, le démontage rapide. Sur la période, 19 céramiquesontprésentédesfèlures.Ellesont nécessité une dépose par simple déver- rouillage. Une fois démontées elles ont été corrigéesparrecuissonaulaboratoire. L’ensemble de ces avantages de la prothèse sur pilier Bladelocking sont liés au fait que la prothèse et le pilier soient ajustés et assem- blés de façon définitive au laboratoire ce que les piliers conventionnels ne permettent pas demanièresystématique. Conclusion En implantologie, l’esthétique pourrait se résumer au bon traitement du profil d’émer- gencegingivaldelaprothèse.Contrairementà l’esthétique en prothèse conventionnelle, ici, ellenerésidepasuniquementdanslaréussite morphologique de la dent. En effet, le soutien gingival est essentiel en implantologie, dans un contexte où nous notons régulièrement une perte osseuse vestibulaire. La réussite d’un traitement implantaire esthétique se ré- vèle donc dans la bonne gestion des tissus mous et par conséquent, du profil d’émer- gence de la couronne implantaire. L’émer- gence implantaire est donc le fait du traite- mentprothétiquedelajonctionimplant-pro- thèsedanslaquellelepilierimplantaireestl’é- lémentdéterminant La prothèse sur pilier Bladelocking repré- senteuneavancéetechniqueenprothèseim- plantaire par le fait que le pilier et la prothèse soientuneseuleetmêmepiècecliniqueasso- ciantlesavantagesdespiliersdémontableset des piliers scellés. Ainsi, le verrouillage de la prothèse Bladelocking est associé à l’apport esthétique sous gingival. Cette prothèse pré- sente l’intérêt biologique de pouvoir réaliser letempsdeguidagecicatricieletderégénéra- tiondusulcusgingival. LeBladelockingATOLLImplantestdecefait particulièrement indiqué en prothèse uni- taire esthétique, qui représente des cas pour lesquelsilnesuffitpasderéaliserunebellecé- ramique,maispourlesquelsunréelsentiment d’émergence muqueux naturel doit être ob- tenu.Nousavonsmisenévidencelapérennité du feston gingival, après remodelage sulcu- laireetguidagedelacicatrisationmuqueuse. La zone esthétique correspond au traite- mentsous-gingivaldedeuxentitéscliniques : la jonction implant/pilier puis implant/pro- thèse. C’est elle qui donnera toute sa qualité aux papilles et au feston gingival et qui peut êtreconsidéréecommelesupportducharme danslesourire. CAS CLINIQUE Inter-relationships, Innovations & Interaction Diabetes, Oral Health & Nutrition: General Incorporated Foundation Sunstar Foundation Friday, November 6th 2015 Barcelo Sants Hotel Barcelona, Spain 09h00-17h30 How to apply First-come, first-served basis, limited registration only Register online on www.jsdei-seminars.com Carlos Mendieta Professor of Periodontology and Head Periodontics Unit, Director Master in Periodontology and Oral Implantology, Director Master in Clinical Implantology and Oral Pros- thodontics Faculty of Odontology, University of Barcelona David Vicent López Principal Investigator of the National Health System. Instituto de Inves- tigación Sanitaria, La Paz (IdiPAZ) University Hospital, Madrid William C. Hsu Vice President, International Programs Joslin Innovation, Joslin Diabetes Center Assistant Professor of Medicine, Harvard Medical School Robert J. Genco Distinguished Professor of Oral Biology and Microbiology Vice Pro- vost, University at Buffalo Office of Science, Technology Transfer, and Economic Outreach (STOR) C. Ronald Kahn Mary K. Iacocca Professor of Medicine, Harvard Medical School Chief Academic Officer, Joslin Diabetes Center George L. King Professor of Medicine, Harvard Medical School Senior Vice President and Chief Scientific Officer, Director of Research, Joslin Diabetes Center Mariano Sanz Professor and Chair of Periodontolo- gy Faculty of Odontology, University Complutense, Madrid Eduard Montanya Professor of Endocrinology, University of Barcelona,Bellvitge- IDIBELL University Hospital CIBER Of Diabetes and Associated Metabolic Diseases (CIBERDEM), Barcelona, Spain A certified CME and CDE Symposium Esteemed international speakers from the USA and Spain : <