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Dental Tribune Édition Française

Implant Tribune Édition Française |Août/Septembre 201530 La pose d’implants au maxillaire est souvent confrontéedanslessitesmolairesàuneinsuffi- sanceosseuseliéeàlapneumatisationphysiolo- gique des sinus maxillaires. L’augmentation sous-sinusienneestfréquente,associéeounonà l’apportdebiomatériaux. Nous aborderons dans ce cas clinique l’utili- sation d’un nouveau dispositif automatisé  : OsteoSafe(Anthogyr).Ils’agitd’uneinstrumen- tation permettant un soulevé axial par l’inter- médiaired’unepièceàmainmotorisée,associée àdesinsertsd’impactiondroitsouenbaïonnet- tes(Fig.1). Le patient traité est âgé de 56 ans. Il présente une hypercholestérolémie traitée par statines ainsiqu’uneallergieauxpénicillines. Le site de traitement en secteur 2 (Fig. 2) pré- senteàl’examenradiologique(Fig.3)unedentde sagesse incluse, ankylosée avec un processus de résorptiondesastructure. Aucune symptomatologie n’est observée et aucune communication avec le milieu buccal n’existe. Son émergence intra sinusienne pour- raitêtrepotentiellementàrisquelorsd’uncom- blementextensifparvoielatérale.Dufaitdel’ap- proche crestale et de l’augmentation limitée et localisée à l’apex des implants, sa conservation estdécidée. Le cone beam montre une hauteur osseuse mesuréeensitesde26etde27de6mm(Figs.4,5) Uneprémédicationconventionnelleestpres- crite (Antibiothérapie+ Corticothérapie flash+ Antalgiqueniveau1+Baindebouche) Un lambeau de pleine épaisseur est récliné (Fig.6). Lessitesdesmolairessontindexésetlesostéo- tomes mécanisés de diamètres croissants sont utilisésafind’obtenirl’élargissementdessiteset lafractureduplanchersinusien(Figs.7,8,9). Un biomatériau est utilisé afin d’obtenir le soulèvementdelamembraneparcondensation (Figs.10,11). Lesostéotomiesnedoiventpaspénétrerdans la cavité sinusienne, soit dans ce cas ne doivent pas excéder 5mm d’insertion. Cette dimension correspondaux6millimètresinitiauxmesurés moins1mmdesécurité. Levolumedematériauinsérédépenddugain àobtenir,soitdanscecasprécispourungainde 4mm,del’ordrede0,5ccparsiteimplantaire. Les implants de dimensions 4,6/10mm sont insérésdanslessites26etde27,enmaintenantle saignement au contact de l’implant (Figs. 12, 13). Anoterl’hydrophiliedelasurfaceimplantaire. Lessuitesopératoiressontmodéréesetladou- leurestcontenueparlesantalgiquesdeniveau1 (Paracétamol),lessymptômesayantcédéen48h. Les contrôles radiologiques d’intégration à quatremois,montrentunvolumeosseuxstabi- liséauxapexdesimplants(Figs.14,15). Lepatientestensuitereçupourlaprised’em- preinte. Deux transferts courts Pop-in et un porte-empreinte à «ciel fermé» ont été utilisés, dansunobjectifdedeuxcouronnesnonsolida- risées. Une radiographie rétroalvéolaire de contrôle est effectuée bien qu’il n’ y ait pas de doutesurlebonpositionnementdestransferts. Deux moignons en Titane anatomiques (CFAO-Simeda) sont commandés, avec une pré- paration homothétique juxtagingivale (Fig. 16). Lelaboratoiredeprothèse,ChristopheGigandet, réalisedeuxcouronnesunitairescéramo-métal- liquesenarmaturenonprécieux(Fig.19). Lespilierssontposésenbouche,ets’adaptent avecunstrictrespectducontourgingival(Fig.17). Un contrôle radiographique est effectué vali- dantlabonneadaptationdesstructures(Fig.18). Les points de contact et l’occlusion sont contrô- lés.Aprèsobturationdespuitsd’accèsàlavisdes piliers, les couronnes sont scellées avec un ci- mentverre-ionomère(GCFujiCEM2).Leslimites juxtagingivales permettent un nettoyage facile etcompletdesexcèsdeciment. Conclusion  La procédure mécanisée de l’Osteo Safe per- metunmeilleurcontrôledelapuissancedesim- pacts dans ces indications de soulevé crestal sous-sinusien.Grâceàcesystème,lacourbed’ap- prentissageestplussimpleàacquérir,dufaitde la régularité des impacts, à puissance constante (nonopérateur-dépendant). CAS CLINIQUE Photo de G à D :Dr Revise & Dr Khoury Fig.1 :Trousse Osteo Safe. 1 Fig.2 :Vue clinique préopératoire.|Fig.3 :Panoramique préopératoire.|Figs.4–5 :Hauteur sous-sinusienne préopératoire en 26–27.| Fig.6 :Vue lambeau ouvert.| Fig.7 :1er insert Osteo Safe (diamètre 2.0–2.8mm).| Fig. 8 : 2eme insert Osteo Safe (diamètre 2.5–3,3 mm).|Fig. 9 : 3eme insert (diamètre 3.0–3,9mm).| Fig. 10 : Comblement biomatériau.| Fig. 11 : Soulèvement de la membrane par condensation.|Fig. 12 : Pose de l’implant.|Fig.13 :Implantenplace.|Figs.14–15 :Volumeosseuxstableàl’apexdel’implanten26–27.|Fig.16 :PilierspersonnalisésSimeda. |Fig.17 :Pilierssur-mesureenbouche.| Fig.18 :Contrôleradiographiquedes piliers sur-mesure.|Fig.19 :Couronnes céramo-métalliques. 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Osteo Safe® : Procédé automatique de soulevé crestal sous-sinusien. ParlesdocteursGeorgesKhoury&MarcRevise 23456 78910 1112131415 16171819

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