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ePaper created 2015-07-01, 13:22:54 | version 1.38.0
www.dentistx.com 趋势与应用6 一位37岁的女性患者进行了口腔 定期检查及专业护理。用牙线检查到 15/16咬合面及邻接面粗糙，腭侧面可 见轻微的变色（图1）。牙片显示16近 中面有邻面龋，15银汞充填体底部有 继发龋发生。患者不愿去除口内所有 的银汞充填体，但同意在必要的区域 进行树脂充填。 治疗方案确认去除15及16原有充 填体，之后观察邻牙14及17的情况。 鉴于患者有过积极的美学修复体验， 本次选择了美学钻石树脂的分层充填 方案。麻醉，无氟化物打磨膏打磨清 洁牙面，使用树脂比色板对树脂及欧铂 流动树脂进行比色（两种树脂系列色彩 非常接近）。 比色板通过遮色牙本质树脂及通 用型树脂手工制作而成，可以展示其 真实的树脂色彩，从而便于术者观察 到由两层不同透明度的树脂配合充填 后的最终效果。 遮色牙本质部分选用OM，牙体 层选用A3色，鉴于钻石树脂的卓越变 色龙效应（树脂可以适应周围环境显 示出色彩的融合性），变色龙效应适 用于后牙缺损较浅或洞内牙本质无明 显变色的病例，并且使用单色充填技 术即可完成。 这样的技术，可选用单色的半透 明通用型牙体树脂进行充填。 所有的 窝洞在完成粘接处理之后先使用一层 欧铂流动A3树脂进行洞衬，之后在表 钻石树脂 临床后牙病例分享 面使用单色树脂再建咬合面结构及解剖 形态，切端色系的树脂在后牙区域并非 必须的选择。 使用了微创的预备技巧及橡皮障 技术，15及16现存银汞充填体及继发 龋区域彻底去除干净，如此操作后， 大部分咬合面预备已完成，进行了基 本的扩展并形成了近中箱状洞型。这 样的预备深度及颌面洞型的扩展是遵 循微创的原则并能最大限度的确保材 料的固位形。 深度流水冲洗，窝洞被大量清水 彻底清洁之后，开始在牙釉质区域进 行酸蚀冲洗技术，使用35%磷酸凝胶 （GLUMA Etch35）（图2）。牙釉质 酸蚀时间30秒，牙本质处理时间15秒。 之后，窝洞的所有区域使用流水彻底清 洗，去除多余的水分并按照湿粘接技巧 进行操作。 操作过程中注意避免牙本质过度 干燥而造成牙本质的敏感，这样可确保 暴露的胶原纤维能够被随后的粘接剂渗 透。整个粘接技术流程，牙釉质及牙本 质均由i-Bond粘接剂（图3）来完成。 一步法粘接系统可同时作用于牙釉 质及牙本质，其溶剂在使用过程中需要 被吹散，粘结后进行光照聚合。洞底及 邻面洞壁使用一薄层欧铂流动树脂A3 (图4)进行洞衬。 Holzmeier M, Würzburg, 德国 图4：应用Charisma Opal 流动树脂 A3作为洞 衬，顺畅的流入到倒凹区及不平坦的表面。 图3：在牙釉质及牙本质表面涂布单瓶装粘接 剂GLUMA iBond。 图2：在橡皮障安装后，粘接系统使用全酸蚀 剂及冲洗技术：涂布GLUMA Etch 35，先涂 布牙釉质区域，再涂布牙本质区域。 图1：15及16基本情况，可见银汞充填体。 临床检查以及牙片显示16近中邻面龋以及 15的继发龋。