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Dental Tribune Édition Française

Laser Tribune Édition Française | Octobre 201440 CAS CLINIQUE Frénectomie labiale supérieure Auteur Dr Sylvain Mareschi,France Rappels anatomiques Lefreinlabialsupérieurestunestructure muqueuse qui assure la jonction entre la face interne de la lèvre supérieure et la face externe du procès alvéolaire du maxillaire supérieur. Sa forme prismatique triangu- laireluipermetdecloisonnerlevestibuleet 2 hémi-vestibules symétriques, de part et d’autre du plan sagittal médian passant par la ligne interincisive. Son insertion antérieure se fait de façon triangulairesurlafaceendobuccaledelalè- vre supérieure, où les fibres denses du frein peuvent remonter jusqu’à la sous-mu- queuse voire en profondeur jusqu’à l’orbi- culaire externe de la lèvre. Son insertion postérieure intéresse la face osseuse ex- terne du maxillaire supérieur, où les fibres dufreinrejoignentenprofondeurlesfibres du périoste, avec lesquelles elles partagent l’attache sur l’os maxillaire. La hauteur de soninsertionsurcettefaceosseusepermet- tra son classement selon la classification (Placek et al., 1974). –TypeI=Attachementmuqueux:lefreinse situe dans la muqueuse alvéolaire et s'é- tend jusqu'à la ligne muco-gingivale. –TypeII=Attachementgingival:lefreins'é- tend de la muqueuse alvéolaire jusqu'à la gencive attachée. –Type III = Attachement papillaire : le frein s'étend de la muqueuse alvéolaire jusqu'à la papille interdentaire. –Type IV = Attachement papillaire péné- trant:l'insertiondufreins'étenddelamu- queuse alvéolaire jusqu'à la papille inter- dentaire et au-delà. Lefreinlabialsupérieurpeuts’avérerêtre une structure simple formée principale- mentde2couchesd’épithéliumrecouvrant un tissu conjonctif lâche, mais également une structure complexe avec un tractus musculo-fibreux plus ou moins dense. L’ensemble des muscles faciaux mobili- sés lors de phonation et de la mastication, participent à la morphogénèse de la face et au développement architectural de l’en- semblecranio-facial.Lefreinlabialbienque dépourvu d’action autonome, véhicule des tensions et des tractions mécaniques, par l’intermédiairedesesinsertionsprofondes. Une position atypique du frein peut être à l’origine de la persistance d’un diastème interincisif, de rétractions gingivales ou de problèmes d’accessibilité au brossage. Les indications de frénectomie labiale supé- rieure sont donc essentiellement parodon- tales ou orthodontiques. Les freins de type I et II seront considérés comme normaux car ils ménagent une bande de sécurité gingivale entre l’inser- tion maxillaire et le collet des dents. Les in- sertionsdetypeIIIetIVconstituentdespré- dispositionsanatomiquespotentiellement pathogènes. L’examen clinique approfondi permet de repérer avec précision la zone d’attache- ment des fibres du frein ainsi que sa lar- geur. Le test de traction effectué en tirant sur la lèvre supérieure, montre un déplace- ment de la gencive marginale des incisives centrales dans les types III et une mobilisation de la papille interincisive dans les types IV. Chezl’enfant,lapremièreindicationdefré- nectomieresteraorthodontique.Bienqu’une grande partie des diastèmes interincisifs disparaisse naturellement à l’adolescence, le meilleur âge pour intervenir semble être en- tre12et13ansavecl’éruptiondescaninesdéfi- nitives. Dans les cas de type IV associés à des diastèmesimportantsetàlademandedel’or- thodontiste, il peut être nécessaire d’interve- nirdefaçonplusprécoce. La frénectomie consiste en l’ablation d’un frein iatrogène, dans le but de dimi- nuerlestractionsexercéesparcelui-cioude libérer l’espace interincisif, pour permettre le rapprochement des incisives centrales. Cette intervention peut être pratiquée à la lame froide, ou bien au laser. Ce dernier offre de nombreux avantages à commen- cerparunechirurgieexsangue,quasiindo- loreetunecicatrisationrapide.Cequi,dans le cas de patients jeunes montrant une cer- taineappréhension,estunatoutnonnégli- geable. La frénectomie est une intervention qui peut se pratiquer avec toutes les longueurs d’ondes ou presque : CO2, Erbium, Néo- dyme ou diode. Il conviendra juste d’adap- Fig.1 : Effets laser.–Fig.2 : Paramètres laser.–Fig.3 : Laser CO2 Diastem Mediclase. 1 2 3 Fig.4 :Vue préopératoire. Fig.5 : Incision et gommage du frein. Fig.6 : Cicatrisation à 3 jours. Fig.7 : Cicatrisation à 10 jours. Fig.8 :Vue préopératoire. Fig.9 :Vuepostopératoire. Fig.10 :Cicatrisationà3jours. Fig.11 :Cicatrisationà15jours. 4 5 6 7 8 9 10 11

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