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Dental Tribune Édition Française

Laser Tribune Édition Française | Octobre 201436 CAS CLINIQUE Introduction C’est en 1990 que Hibst et Keller ont pour la première fois suggéré l’utilisation du la- ser Er:YAG pour l’ablation des tissus dentai- res durs. Aujourd’hui, il est utilisé en odon- tologie conservatrice comme solution de remplacement des instruments rotatifs.1,2 Selon une étude basée sur des questionnai- res de satisfaction des patients, le traite- ment dentaire au laser Er:YAG représente une technique efficace, susceptible d’amé- liorer la coopération du patient et de dimi- nuer les craintes associées au cabinet den- taire,particulièrementchezlespatientspé- diatriques.3 Cette technique semble donc aussi tout naturellement indiquée dans le domaine de l’orthodontie, où une coopéra- tion et de bonnes relations entre le patient et le praticien sont absolument nécessaires à la réussite complète d’un traitement. Danscetarticle,nousdécrivonsl’utilisation dulaserEr:YAGpourlesphasesdecollageet de dépose de brackets orthodontiques. Préparation de l’émail Le conditionnement correct de la sur- face amélaire est nécessaire pour le col- lage d’attaches orthodontiques sur les dents. En orthodontie, comme dans d’aut- res domaines de la médecine dentaire, la méthode la plus courante de préparation de l’émail est le mordançage par l’acide phosphorique. La technique de mordan- çage à l’acide prépare la surface en élimi- nant sélectivement la structure minérale interprismatique, tout en préservant da- vantage les matières organiques. La sur- face rugueuse et microfissurée résul- tante, joue un rôle très utile dans la réten- tion des résines adhésives, mais ce type de surface est également plus vulnérable au processus carieux. Le mordançage à l’acide élimine et déminéralise la couche protectrice la plus superficielle de l’émail, et augmente la sensibilité des dents aux attaques acides sur le long terme, sur- tout lorsque les monomères de résine ne peuvent pas combler suffisamment la surface déminéralisée, en raison de la contamination par la salive ou des bulles d’air.4 Étant donné que la prévalence des ta- ches blanches de l’émail est très élevée parmi les patients orthodontiques, la pré- vention de la déminéralisation amélaire est d’une importance primordiale dans cette discipline dentaire.5 De vastes re- cherches ont été menées pour mettre au point une autre technique de condition- nement et surmonter le principal in- convénient du mordançage à l’acide phosphorique, à savoir le risque de provo- quer une décalcification. Certains cher- cheurs se sont penchés sur le condition- nement de l’émail par de l’acide poly- acrylique ou sur le prétraitement de la surface de l’émail par un sablage d’oxyde d’aluminium, pour réduire le taux de perte amélaire pendant le mordançage.6, 7 Toutefois, ces techniques n’ont pas per- misd’obtenirlaforcedeliaisonnécessaire pour résister aux forces intra-orales.8 Le laser en orthodontie La préparation par le laser Er:YAG est devenue l’une des solutions remplaçant efficacement le mordançage de l’émail par l’acide. Le mordançage au laser est indolore et ne produit ni vibration ni chaleur ; la manipulation aisée de l’appa- reil rend également ce traitement très intéressant pour une utilisation en rou- tine clinique.9 Plusieurs auteurs d’articles en odonto- logie conservatrice ont évoqué l’utilisa- tion simultanée d’un laser et d’un mor- dançage à l’acide orthophosphorique. Pour augmenter la force d’adhésion des résines composites, ainsi que le collage des brackets en orthodontie.10 Notre uni- versité a réalisé une étude « in vitro »11 sur 36 molaires d’origine humaine ayant fait l’objet d'une extraction. Elles ont été ré- parties en trois groupes selon le con- ditionnement de l’émail (acide seul, laser seul et laser associé à l’acide) et analysées aumoyendetestsdetraction,mesurantla force nécessaire pour détacher les brac- kets. Les résultats sont indiqués dans les tableaux 1 et 2. Récemment, une autre étude in vitro très intéressante,12 fondée sur une analyse de résistance par un test de traction et une analyse morphologique par microscopie électronique à balayage ou à force ato- mique, a démontré la similarité des effets de l’exposition au rayonnement du laser Er:YAG seul et des effets du mordançage à l’acide. Le résultat (Fotona, Ljubljana, Slo- Le laser Er:YAG dans les phases de collage et de dépose des brackets lors du traitement orthodontique Pr Dr Carlo Fornaini,Italie Fig.1 : Émail non traité. Fig.2 : Émail traité par de l’acide. Fig.3 : Émail traité au laser. Fig.4 : Avant exposition au rayonnement :le centre de chaque dent est marqué. Fig.5 : L’écran est positionné sur la dent. Fig.6 : Exposition de la dent au rayonnement. Fig.7 :Technique de collage terminée. Fig.8 : Le porte-empreinte thermoformé est inséré sur le modèle. Fig.9 : Porte-empreinte thermoformé pourvu de trous,en vue de l’exposition au rayonnement laser. Fig.10 : Exposition au rayonnement laser. Fig.11 :Technique de collage terminée. Fig.12 :X-Runner,Fotona. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

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