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Dental Tribune Édition Française

Dental Tribune Édition Française | Octobre 201412 ERGONOMIE Selon le ministère du travail, les « postures péniblessontdéfiniescommepositionforcée des articulations ». Ce sont principalement celles qui comportent des angles extrêmes desarticulations(ex :lebrasau-dessusdelali- gnedesépaulesestunepostureextrêmepour l’épaule). Voir Dental Tribune Mars 2014. Cependant, le maintien de position(s) arti- culaire(s) durant de longues périodes génère des contraintes physiques locales (posture des bras sans appui, maintien prolongé du dos penché en avant,…) et globales (station statique prolongée) (Fig. 1) Lesposturesimmobilesprolongéesconsti- tuent des facteurs de risques de Troubles musculo-squelettiques (TMS). Toute posture du corps peut entraîner pro- gressivement : de l’inconfort ; de la fatigue ; des lésions ; lorsqu’elles sont maintenues et répétées ; allant jusqu’à envisager l’arrêt de l’activité professionnelle ! Caractérisationdespostures Il n’existe pas de posture idéale. En fonction de la durée, chacun peut percevoir les limites des postures qu’il adopte. Il suffit de tendre le brasàl’horizontalepourserendrecomptedela duréequel’onpeutsupporter.Orlorsquenous effectuons une préparation coronaire péri- phérique par exemple, nous sommes dans le « feudel’action »,focalisésparlerésultatetab- solumentpasàl’écoutedenotrecorps. C’est en fin de journée que cette accumula- tionsefaitsentir… Selonlesnormesinternationalestoutmain- tiend’unepositionpendantdeplusde4secon- des est considéré comme une posture. Une normepouvantcaractériserlesposturespéni- blesexiste: lanormeNFENISO11226Ergonomie—Éva- luation des postures de travail statiques). Elle répertorielesamplitudesdeconfortdechaque articulation,ensebasantsurlescoursesarticu- lairesmoyennes. Letravailstatiqueetdynamiqueesttrèsdif- férent : Dans le travail musculaire dynamique il y a mouvement, le muscle se contracte et se relâ- che alternativement. Cette pompe facilite la circulationsanguine,l’apportd’oxygène,etl’é- vacuation des déchets dus à la contraction musculaire. Dans le travail musculaire statique, la contraction se fait sans mouvement, la contraction se prolonge, il y a blocage perma- nentdusang. Or pour fonctionner correctement un mus- cledoitêtrealimentéenglucoseetenoxygène. Une diminution du débit artériel (ischémie) conduit rapidement à l’épuisement, à la dou- leuretàdescrampes. Le blocage complet de la circulation san- guine est effectif pour des forces de 70% de la force maximale volontaire (FMV) du muscle. En condition statique le temps limite de maintien pour 50% de FMV est d’environ 1 minute. Encombiendetempsfaitesvousunepré- paration de cavité de carie ? une prépara- tion coronaire périphérique  ? Largement plus, or l’ischémie survient dès 10% de la FMV, et on y arrive très facilement ! (voir Dental Tribune Septembre 2014) En dessous de 10% le temps de contrac- tion devient théoriquement infini. Mais pour certains muscles ce seuil est encore plus bas : 5% pour le trapèze ! A fin de rester en bonne santé, un muscle doit se reposer plusieurs fois par minute, même si c’est pendant une fraction de se- conde. Le maintien de certaines postures sta- tiques, qui paraissent inoffensives (comme le maintien de la canule d’aspiration) peu- vent entrainer des troubles musculo-sque- lettiques. La démarche de prévention Lapréventiondesrisquesnécessitelapar- ticipationdesconcepteursd’units,etdepos- tesdetravail.Cependantilyaeupeuinnova- tionsdepuislesfauteuilsdebarbier,lescarts etlestransthoraciques,pourtantnoussouf- frons toujours. Lesprincipalesméthodesdeprévention: Supprimer le risque (Ex  : organiser le poste de travail afin de ne plus avoir à lever les bras au-dessus du patient pour saisir les instruments) ;réduirel’amplitudedesmou- vements,respecterlesanglesarticulairesde confort(Ex :placerlesinstrumentsplusprès dupraticien) (Fig.2et3);réduireladuréedes postures statiques. La notion de pénibilité chez le chirurgien dentiste ? Le problème du travail statique DR DAVID BLANC · Chirurgien Dentiste · Masseur Kinésithérapeute D.E. · Ostéopathe D.O. · D.U.d’ergonomie des gestes et des postures · www.ergonomie-dentaire.com Fig.2 :Position optimale du praticien et du patient,il ne manque plus qu’à adapter le matériel. Fig.3 :Position des instruments au plus près du praticien. Fig.1 :Combinaison de contrainte physique localisée,et de position statique prolongée.

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