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Dental Tribune Italian Edition No. 4, 2018

22 Industry Report Dental Tribune Italian Edition - Aprile 2018 La riabilitazione ortodontica con allineatori invisibili “Sorridi”: case report Il protocollo Sorridi nasce nel 2015 ed è il primo sistema italiano di alli- neatori trasparenti con doppia ma- scherina a spessore variabile e senza attachment. I sistemi a spessore variabile sono oggi considerati in letteratura come i più biologici tra quelli in commercio e l’ausilio della biomeccanica, basata sui punti di pressione, è un ottimo aiuto agli spostamenti dentali. Tale protocollo mediante software per set up virtuale, durante l’analisi delle movimentazioni, è in grado di determinare la scelta dello spessore più idoneo della mascherina in base al tipo di movimento da effettuare. È possibile ottenere tutti i movimenti ortodontici mediante l’utilizzo di due allineatori per ciascun movimento. Il movimento inizia con una prima ma- scherina più sottile detta “soft” e con- tinua con una seconda mascherina più spessa detta “hard”. In tal modo a differenza dei sistemi a monoma- scherina la forza applicata per ottene- re lo spostamento dentale è più gra- duale e gli allineatori restano nel cavo orale per la metà del tempo, subendo quindi un minore snervamento. Gli allineatori risultano inoltre avere una maggiore estensione e quindi un appoggio mucoso. Tale maggiore estensione è determinante per regolare le forze nelle movimen- tazioni più complesse come intru- sioni ed estrusioni, in quanto la forza che il dente oppone allo spostamen- to, risulta distribuita su una superfi- cie maggiore, diminuendo cosi la de- formazione della mascherina stessa. Anche l’utilizzo degli attachment, adoperati comunemente per otte- nere movimenti più complessi, con l’utilizzo della doppia mascherina a spessore variabile e di maggiore estensione non è più necessario. Gli allineatori “Sorridi” seguono la biomeccanica del sistema con di- vot nata nel 1994 con Sheridan Mc Minn e Ledaux basata sulla creazio- ne di punti di pressione all’interno delle mascherine, al fine di ottene- re un’implementazione delle forze rendendo più efficace il movimento desiderato. Con le pinze MPG il pro- fessionista può realizzare da solo i punti di pressione in relazione alla mappa biomeccanica fornita dall’a- zienda che segue uno schema mes- so a punto dall’Università di Ferra- ra. Tuttavia nel set up è prevista la funzione divot, pertanto l’allinea- tore può essere fornito dall’azienda coi punti di pressione già presenti. Per quanto concerne il tratta- mento dell’affollamento, esso viene effettuato mediante tecnica di Strip- ping (IPR), descritta da Sheridan. Si consiglia l’utilizzo del kit intensive IPR fornito dall’azienda Leone. Il protocollo “Sorridi” prevede inoltre una serie di servizi a cui il pro- fessionista può facilmente accedere. Ciascun professionista presenta un proprio account e una propria area riservata con la quale potrà es- sere sempre in comunicazione con l’azienda. Il primo step di lavoro pre- vede una prevalutazione fotografica del caso con foto frontale, laterale si- nistra e laterale destra. Si caricano le foto sul proprio account e si annota- no le richieste di allineamento. Entro due giorni si ottiene una risposta sul- la fattibilità del caso e un preventivo approssimativo. Dopo ciò si rilevano le impronte (tradizionali o digitali) e verrà effettuato uno studio più ap- profondito fatto dopo set up digitale. L’azienda permette un immediato invio delle impronte mediante foto tramite whatsapp, a una linea diretta aziendale. Le immagini saranno con- trollate su un monitor hd e il profes- sionista avrà una risposta immediata sulla qualità dell’impronta con anco- ra il paziente seduto sulla poltrona. Dopo l’analisi delle impronte sarà realizzato il set up digitale se- guendo le indicazioni del professio- nista e gli sarà inviata un’animazio- ne in 3D delle arcate dentarie con una simulazione animata dell’alli- neamento, permettendo così al pa- ziente di previsualizzare il risultato finale del trattamento. Tale software permette di osservare anche lo step singolo con il relativo movimento dentale e ciò permette di control- lare quali denti sono interessati in quel singolo step e confrontare il re- ale andamento clinico del caso. Dopo una settimana si riceve la scatola con le mascherine, la scheda con tutte le istruzioni sul trattamento da eseguire e un’igienizzante tascabi- le per la disinfezione degli allineatori. Ogni step di movimentazione ha una durata di quindici giorni ed è di- viso in due settimane in ognuna delle quali si useranno sempre due alline- atori, superiore e inferiore a spessori diversi, prima quello soft poi quello hard. Ogni step di avanzamento equi- vale a quindici giorni di trattamento. Tra un cambio di allineatore e l’al- tro si effettua un controllo degli spazi interprossimali dei denti interessati alla movimentazione con del filo in- terdentale. Se il filo non scorre passivo è necessario un passaggio di stripping molto fino in quanto il contatto tra i denti, benché minimo, impedisce la movimentazione programmata. Il protocollo “Sorridi” permette anche l’invio di fotografie ogni due mesi al fine di controllare il reale avanzamento del trattamento e in- tervenire preventivamente in caso di anomalie. L’odontoiatria inoltre riceverà una scheda di riprossimazione contenen- te tutti i dati necessari per eseguire la terapia: numero di movimenti dentali identificati come step, punti di pressione generati con il software, attachment anti dislocamento, se ne- cessari, valori totali di stripping che servono per eseguire gli spostamenti. Fig. 1a Figg. 1a-1) - Iuizio trattameuto. Fig. 1b Fig. 1) Fig. 2a Figg. 2a-2) - Fiue trattameuto. Caso clinico D.A, paziente femmina di 19 anni, giunge alla nostra osservazione nel mese di Luglio 2017 presentando un affollamento inferiore e richiedendone la risoluzione. La nostra richiesta a “Sorridi” è stata: risoluzione dell’affollamento, derotazione 33/43 e vestibolarizza- zione del 32, tutto senza agire sull’arcata superiore e ipotizzando l’IPR tra 33/34 e 43/44. “Sorridi” ha così sviluppato il setup con le nostre richieste e l’allineamento grafico ipotetico. Il caso è stato trattato in circa 7 mesi con 15 movimentazioni per un totale di 30 mascherine a spessore variabi- le senza attachments. L’IPR richiesto è stato rispet- tato come anche le movimentazioni e l’esclusione dell’arcata superiore. Fig. 2b Fig. 2) Nella scheda del setup abbiamo molte informazioni, come l’ammontare dei gradi di rotazione di 33 e 43, ri- spettivamente 9° e 17°, e la vestibolarizzazione del 32 di 3 mm. Inoltre rimane invariata la proporzione del bol- ton e non si perde la linea mediana. Il risultato dell’allineamento con queste richieste è stato eccezionale, senza nessuna rifinitura e con la soddi- sfazione della paziente. Gli allineatori sono sempre stati efficaci e le movimentazioni sono state rispettate come preventivato nel setup. Il bolton misurato dopo l’alline- amento è risultato con proporzioni perfette, 91% per le intere arcate e 77% per il gruppo anteriore (Figg. 1-3). Dr. Antonio Palladino, odontoiatra libero professionista in Barletta Fig. 3 - Coufrouto trattameuto (prima iu oro - dopo iu rosso).

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