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ePaper created 2018-01-10, 09:58:33 | version 1.38.0
技术与应用 DENTAL LAB 图1a 图1b 图1c 图2a 图2b 图2c 图1a-c：患者拔除第二前磨牙并进行正畸治疗后（多年前）。 图2a-c：患者正畸治疗关闭间隙后（因#22先天缺失）。 缺失；共24位患者； 第二组中，下颌开闭口运动时，偏离较大，肌肉收缩 4） 下颌第一前磨牙或第二前磨牙缺失；共19位患者； 速度降低（图7；表1）。与第一组相比，该现象更加明显， 5） 上下颌第一前磨牙或第二前磨牙缺失；共22位患 主要因为下颌位置更偏远中（表3）。前伸运动角度表现出 者。 明显的前方阻滞，下颌运动出现困难（图8；表2）。该组同 此外，共25位生理性合无功能问题的患者纳入至对照 时以下颌侧方运动受阻为特点，且侧方运动轨迹变短（表 组。使用运动面弓（BioKeyNet，Bioket，意大利；图4）对 4&5）。60%的患者可见到TMD症状，而40%的患者出现完 患者的下颌运动进行形态—功能检查。运动面弓可用于三维 全性前伸及侧方运动障碍。 方向—矢状面、冠状面和水平面——记录下颌运动，包括肌 根据下颌运动类型，第三组可分数两个亚组。第一亚组 肉收缩速度及其复杂表现，通过图像和数字形式记录展示 （40%的患者）以前伸及侧方运动严重降低为特点（表2， （图5）。 4&5，图8&9）。与之相反，第二亚组（60%的患者）则表 为评估目前口颌系统整体的形态—功能情况，在不同平 现为前伸及侧方运动明显增加（表2，4&5，图8&9）。这些 面进行下列功能检查，必要时进一步改进检查方法： 结果提示下颌必要的侧方及前伸运动受到影响。此外，第二 1. 下颌最大开闭口； 亚组以下颌远中向移位、下颌开闭口运动受阻以及TMD为 2. 下颌最大开闭口，正常速度与最快速度； 特点（表3）。 3. 下颌边缘运动（研究运动路径，包括个体下颌开口 在第四组中，所有患者（100%）均表现出明显的下颌 角度，以及下颌前伸轨迹）； 开闭口受限，且存在偏离（图10），肌肉收缩速度受限（表 4. 下颌最大侧方运动（研究下颌侧方运动路径及其个 1），侧方和前伸运动角度降低（表2，4&5）。 性化角度，右侧方运动，之后左侧方运动）； 在第五组中，可观察到下颌开闭口受限（36.85mm）， 5. 下颌从常规生理性休息位运动至牙尖交错位（检查 前伸运动时存在偏离（2.62mm）（表2）。下颌运动受限 个体下颌前体或后退运动角度）。 左侧值（2.40mm）约为右侧（1.56mm；表4&5；图11）两 倍。这一组下颌向远中移位，出现TMD症状（表3）。 结果 临床病例 第一组患者研究结果显示下颌运动有较明确的限制。冠 一位患者前来诊所就诊，之前曾在其他诊所进行正畸治 状面开闭口运动时，80%的患者可见肌肉收缩速度下降，尤 疗。她主诉为TMJ严重不适。既往正畸治疗拔除了下颌第二 其是垂直指数（图6，表1）。下颌矢状面运动时，可观察至 前磨牙。我们诊所针对TMD患者进行了如下的诊断流程： 前方阻滞。这一区块在所有患者中均可见到（表2）。 1） 上下颌数字模型研究测量（3-D扫描）； 32 Dental Lab 4/2017