Dental Tribune Slovenian Edition No. 5, 2017

26 KLINIČNI PRIMER Zakaj se morajo prenehati agresivne preparacije za luske? Dr. Tif Qureshi zagovarja sočasne terapije pacientov s strani estetskega stomatologa in ortodonta. Krivi zobje….z njimi se srečujejo estetski in restorativni zobozdrav- niki. Naši pacienti želijo drama- tične rezultate izjemno hitro in kadar so njihovi zobje odkrušeni, obrabljeni ali obstajajo predhodne restavracije, to ni problem. Za ta- kšne zobe so namenjene keramič- ne restavracije. Ampak velikokrat imamo zobe, ki so prenatrpani. Dejansko edino, kar ni v redu, je prenatrpanost in zabarvanost. Kakšne so možnosti ski posegi, vendar je to bila vse kolateralna škoda v zameno za lepoto. Vsi smo imeli možnost gledati pre- obrazbe po televiziji in vzporedno kirurškim lepotnim posegom tele- sa se je preparacija zob za luskice zdela relativno minimalna. Tako je bilo takrat, ampak hočete ali ne, stvari so se od takrat spremenile. Vprašanje je, koliko zobozdrav- nikov danes še uporablja terapijo lusk za izravnavanje prenatrpanih december 2017 šanja postavili našim pacientom. Zadnja leta uporabljam InmanA- ligner izjemno veliko, tako se je število lusk zmanjšalo za 50%. Pri planiranju terapije in obrazložitvi možnih terapij mora biti jasno povedano, koliko zoba bi bilo po- trebno preparirati. Ko pacienti ra- zumejo, da se lahko zobje porav- najo z enostavnim alignerjem v samo nekaj tednih in da se lahko s tem izognemo tako zelo ekstremni preparaciji ali pa ta celo ne bo po- trebna, se večina pacientov odloči za poravnavanje z InmanAligner aparatom. Sliki 1 in 2 prikazujeta stanje pred in po 10 tednih noše- nja aparata InmanAligner. Spodnji primeri prikazujejo paci- ente, ki sem jih obravnaval pred nekaj leti in nekaj primerov, ki sem jih obravnaval v zadnjem času, ko sem spremenil svojo fi- lozofijo. Vsakemu pacientu je bila ponujena tudi klasična ortodonti- ja, ki pa je bila zaradi dolgotraj- nega postopka zavrnjena s strani pacientov. Primer številka 1 Primer prikazuje pacienta v zgo- dnjih tridesetih, ki je želel lep na- smeh. Zaradi nepravilne obrabe in natrpanosti zgornjih zob so se centralni incizivi proklinirali ter se mezialno rotirali. Parafunkcije so tekom let povzročile obsežno obrabo mezialnih robov centralnih incizivov. Distalni deli centralnih incizivov so se vidno protrudira- li, okoli 3 mm glede na lateralne incizive. Osnova bi bila izdelava lusk na obrabljene lateralne incizi- ve, kanine in prve premolarje, ker so bili zobje ravno tako retroklini- rani, kar pomeni, da bi se morali nadgraditi ob minimalni prepara- ciji. Zgornja centralna inciziva, pa bi zahtevala agresivno prepa- racijo, saj v nasprotnem primeru luskice ne bi imele zadovoljivega estetskega učinka. Pacient je zavr- nil kakršnokoli ortodontsko tera- pijo, saj ni želel dolgo čakati, da bi se zobje poravnali, ravno tako ni želel zapraviti preveč denarja. Pacient je ravno tako bil pripra- vljen na eventuelno endodontsko terapijo na centralnih incizivih. Obe preparaciji sta segali globoko v dentin in bilo je blizu eksponira- nja pulpe, ampak na srečo do tega ni prišlo. Naredili smo začasen nadomestek, da bi videli končen rezultat. Ob uporabi Dahlovega principa se je dvignil griz, preko ClearSmile Light aligner ali Invi- salign. ˝Upside-down˝ Ker perfekten ortodontski rezultat ni nujno zaželeni cilj, se lahko te- rapija zaključi že veliko prej, kot mislimo. Mogoče bi se morali estetski zobozdravniki več kon- zultirati z ortodonti, namesto da sami poskušajo reševati probleme poravnavanja zob s svedri. Večina estetskih zobozdravnikov v svoji praksi nima specialista ortodon- ta kot sodelavca, da bi skupaj načrtovala terapije. Zato British Academy of Cosmetics Denti- stry skuša vpeljati spremembe z ustvarjanjem močne povezave v učenju skupaj z British Orthodon- tic Society. Ko sem okoli pet let nazaj odkril InmanAligner, sem vedel, da sem naletel na nekaj izjemnega. Bilo je jasno, da je aparat imel potencial, da naredi izjemen premik v estetskem zo- bozdravstvu. Po skoraj petih letih in skoraj 400 uspešno zaključenih primerih brez ene same resorp- cije korenine, izgube vitalnosti zoba ali velike resorpcije kosti, je jasno, da ima InmanAligner mo- žnost spremeniti mišljenje veliko estetskih zobozdravnikov. Rad vprašam estetske zobozdravnike: Če bi bili pacient, bi raje poravna- li svoje zobe z brušenjem za luske ali bi raje nosili snemni aparat 12 tednov ali manj? Odgovor je jasen in mislim, da je nepravično, da ne bi istega vpra- reklamira kot minimalna prepara- cija. Pri natrpanem zobnem loku ta- kšne terapije niso možne. Prepa- racije niso več minimalne in glede tega bi morali biti odkriti do svo- jih pacientov in do sebe. To pome- ni, da moramo pacientom predsta- viti agresivne preparacije, kjer so potrebne, ter jim obenem pokazati vse možne alternativne terapije. Hitra ortodontija Luske niso slaba rešitev. Če so dejansko postavljene pravilno, so lahko najboljša rešitev, ki jo boste koristili v svoji praksi. Sklenina se bo morala s časom obnoviti, saj staranje zagotovo prinaša erozijo, zabarvanje in diferencialno obra- bo. Luskice, ki so postavljene z aditivno tehniko mock-up, so zelo učinkovite in minimalne v situa- cijah, kjer je potrebno poravnati zobe. Tako trdijo številni britanski zobozdravniki. Vendar pa mora nedavni trend ˝hitre ortodontije˝ - izraz, ki so si ga izmislili ame- riški zobozdravniki – dati števil- ne odgovore na veliko vprašanj. Ta izraz dejansko pomeni, da se zobje v istem trenutku izravnajo s pomočjo lusk. Nekoč je to tudi bil edini način terapije takšnih primerov. Velikokrat se je pacien- tom nudila tudi klasična ortodont- ska terapija, ki pa so jo sprejeli le nekateri pacienti. Tako se je leta pristopalo k takšnim primerom z obsežnimi preparacijami v dentin, katerim so sledili tudi endodont- terapije pri takšnih pacientih? Veliko zobozdravnikov v Veliki Britaniji je obiskalo vikend tečaje o luskicah in zaradi tega mislijo, da so keramične luske najboljša rešitev. Skozi ta članek boste spozna- li, kako odstraniti vse ovire, da bi terapijo pripeljali do konca in dojeli, da sama pacientova odlo- čitev, da sprejme izbrano terapijo, včasih postane tudi emocionalna odločitev. Hitre in dinamične pre- obrazbe delajo estetsko zobozdra- vstvo zelo zanimivo in privlačno za paciente, ki želijo hitre rešitve. Vendar je rezultat tega žrtvovanje velike količine zobnega tkiva, da bi se ustvarili lepi, estetski in pra- vilni profili. Večina teh terapij se zob ali govori svojim pacientom, da je klasična ortodontija edina rešitev. Inman Aligner aparat je prisoten v časopisih in na interne- tu in verjetno že večina pacientov ve, da obstaja. Ne bo minilo dolgo časa, ko bodo pacienti ugotovili, da bi lahko zobe, ki so jim bili po- ravnani z luskicami, lahko porav- nali neagresivno, samo z uporabo enostavnega snemnega aparata, v manj kot 12 tednih. Zgodi se lah- ko celo, da ima pacient osnovo za tožbo proti zobozdravniku, v kolikor mu le ta ne predstavi vseh možnosti, ki obstajajo. Ravnanje zob ni omejeno samo na InmanAligner, saj se lahko izvaja tudi s klasično ortodontijo ali brezbarvnimi folijami, kot sta Primer številka 1 Primer številka 2 Primer številka 3 Primer številka 4

Dental Tribune Slovenian Edition No. 5, 2017

Pregled strani