Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-29, 11:20:07 | version 1.38.0
20 CAD/CAM december 2017 Učinkovito kombiniranje CAD/CAM aplikacij Računalniško podprti proizvodni procesi so trdno uveljavljeni v produkciji protetičnih del CAD/CAM storitve optimizirajo delovne procese in zmanjšajo po- trebe po dodatnih materialih; naj- bolj pomembno pa je, da vodijo do bolj kvalitetnih izdelkov. Pacientka, stara 67 let, je prišla v ordinacijo, ker njeni stari prote- zi nista bili več funkcionalni. Od znancev je slišala, da se lahko obe totalni protezi fiksira trdno v ustih. »Hočem nekaj takšnega,« je pove- dala svojemu zobozdravniku. Po kompletnem kliničnem pregledu sta bili pregledani obe čeljustnici z uporabo digitalne volumske tomo- grafije (DTV). Na podlagi izsledkov je zobozdravnik predlagal vstavitev petih implantatov. Zgornja totalna proteza bi bila potem izdelana in fiksirana v ustih preko gredi. Paci- entki smo predstavili različne mo- žne rešitve in odločila se je za zgor- njo totalno protezo, fiksirano v usta preko gredi na superkonstrukciji na implantatih. Ob različnih rešitvah je izbrala prvi predlog. Priporočilo za gredi je bilo podano iz različnih ra- zlogov: primarna stabilizacija petih implantatov,enakomerna obremeni- tev zgornje proteze, najvišja možna frikcija preko majhnega področja, fiksirana proteza v ustih – to je varna opora za protezo. Povrhu vsega so tu tudi proizvodni razlogi: implantatni oporniki (strukturne komponente) in gred se lahko oblikujejo v den- talnem laboratoriju in izdelajo brez napetosti v istem času v zunanjem rezkalnem centru (GC Europe N.V., Belgija) iz zlitine krom-kobalta. Im- plantati so bili vstavljeni na pozicije 13,16,21,23 in 26 in pokriti s sluzni- co. Obstoječa proteza je bila prilago- jena, tako da smo obsežno odstranili bazo proteze na pozicijah, kjer so bili vstavljeni implantati. Zaradi tega je lahko pacientka upo- rabljala protezo v času celjenja, ne da bi vplivala na celjenje dlesni. Po celotni osteointegraciji petih im- plantatov so bili ti odkriti in priviti odtisniki. Odtisniki so bili povezani – modelirni verifikacijski indeksi so bili nato pritrjeni na njih (GC EXA- MIX NDS). Opis kliničnega primera Odtis je bil najprej dezinficiran in očiščen. Potem ko je bil odtis pripra- vljen, je bil pregledan pod mikrosko- pom. Odtisi so bili zelo natančni, še posebej na področjih okrog implan- tatnih odtisnikov. To pomeni, da se je lahko izdelala gingivalna maska (GumQuick, Dreve, Unna) ter de- lovni modeli zgornje in spodnje če- ljusti (GC Fujirock EP) brez dodatne konzultacije z zobozdravnikom. Po vlivanju in integriranju delovnih mo- delov smo začeli postavljati zobe. Pri tem smo morali zagotoviti, da je gred potekala centralno po zobnem loku. Zaradi širine alveolarnega grebena je bilo dovolj prostora tako za zobe kot tudi za gred. Potem ko smo namesti- li zobe, smo zmodelirali protezo v skladu z njeno končno obliko. Rezul- tat je bil mock-up, s katerim si je lah- ko pacientka pomagala ponazoriti, kako bo izgledal njen končni estetski rezultat novih restavracij. Preverili smo, ali smo lahko zadovoljni in ali 1 2 3 smo izpolnili pacientkina pričakova- nja s svojimi modeli proteze oz. ali lahko vse ostane, tako kot smo načr- tovali in ali ona želi še kakšne spre- membe. Pacientka je bila prav tako zadovoljna z rezultatom kot njen zobozdravnik. Ker fonetične vaje, ki jih je preizkusil zobozdravnik, niso pokazale, da bi bile potrebne kakšne korekcije, je bila naša predloga konč- nih protetičnih restavracij končana. Z odtisom delovnega modela s put- ty silikonom (Fifty-Fifty, Klasse 4 Dental, Augsburg) smo fiksirali našo postavitev zob in modelirano rdečo estetiko. Nato smo lahko začeli z virtualno fazo postopka. Skozi celo- ten postopek dela nas je po različnih fazah vodila navigacija zobozdra- vstvene programske opreme v CAD/ CAM sistemu, ki smo ga uporabili 4 Naša začetna situacija. Glavni delovni mo- del – master model z gingivalno masko in vstavljenimi zastavicami za skeniranje. 5 Meni programa nam da pregled nad lego modela v skenerju. Vsi deli modela, ki so pomembni pri našem delu, so poskenirani z uporabo strukturne modre LED svetlobe. Označili smo lege implantatov enega za drugim po pozicijah zob. 6 7 8 9 Na koncu tega koraka so vsi implantati pozi- cionirani pravilno. 10 Ilustracija virtualnega modela je prikazala skeniran delovni del. Signalna plošča na za- slonu nam poda priproročilo za pkorekcijo postavitve modela v skenerju. 11 Skeniranje protetičea konstrukcije prav tako prikaže virtualno sliko. Po vnosu podatkov smo lahko določili po- ložaj implantatov in usmeritev vijačnih ka- nalov. Prikaz pozicije in smeri implantatov brez čeljusti ali modela. 12 13 14 Poglejte pozicijo implantata 26, virtualna slika našega master delovnega modela pri- kazana povečano. Določili smo izhodni pro- fil dlesni cirkularno okrog alveole. Prav tako smo individualno prilagodili hori- zontalen potek izhodnega profila. Prikazali smo celotno konstrukcijo z upora- bo orodja »konstrukcija gredi«. Priporočila programa za potek gredi, višino in širino so bila prilagojena glede na osnove. Program nam je dal kar nekaj svobode v zvezi s tem. Pogled proteze in implantatov v naši virtu- alni konstrukciji prikaže kako se bodo posa- mezne komponente medsebojno ujele. Simulacija premikanja čeljusti z virtualnim artikulatorjem. 15 16 17 18 19 Poti gibanja se lahko izberejo – v tem pri- meru protruzija. Na desni strani lateropulzija. 20 21 Okluzalni pogled na rezkane opornike/kon- strukcijo gredi na modelu. Dva pripojna ele- menta-patrici sta videti distalno, ki smo jih in- tegrirali v gred za opcijsko izboljšanje frikcije. 22 Iz vestibularne smeri odlična pozicija gredi na opornikih se lahko vidi kot tudi horizon- talne potek gredi po poteku dlesni. Sekundarna konstrukcija je bila sedaj ustvarjena virtualno – tukaj z offset pokro- vom, ker je bil dovolj samo en premaz na gredi. 23 24 Izbor negativnega prostora za cement se iz- ključuje z delom s sken sprejem. To se nana- ša na primarno konstrukcijo. 25 Skenirana gred – pogled od zgoraj. In stranski pogled. Pri skeniranju. Meje preparacije/potek sekundarne kon- strukcije je izrisan. 26 27 28 29 Pogled od zgoraj, vzporedne stranske plo- skve gredi, se lahko vidijo – ta zagotavlja da bo sekundarna konstrukcija lahko vstavlje- na odlično. Pogled na oblikovano sekundarno konstruk- cijo. Sekundarno konstrukcijo smo oblikovali z orodjem »freeform tool«, ki je osnovana na virtualnih podatkih iz naših opornikov7kon- strukcije gredi – ustreza z retencijskimi per- lami v bazo proteze. Končne podatke smo poslali v našo 5-aksial- no rezkalno napravo. Sekundarna konstrukcija je bila premazana z adhezijskim sredstvom – prikazano z vesti- bularne strani.