Dental Tribune Slovenian Edition No. 5, 2017

december 2017 (GC Aadva Lab Scan). Najprej smo morali izbrati profil skena in vtipkati pacientkine podatke (ali ID kodo) ter tip in obseg restavracije – v našem primeru 5 opornikov za izdelavo in gred. Po teh pripravljalnih postopkih smo vstavili zastavice za skeniranje (slika 1), ki so primerne za origi- nalne implantate in tudi za master model laboratorijske analoge. Nato smo postavili model v skener (GC Aadva Lab Scan). Pri tem smo bili izredno previdni, da smo ga postavili natančno pod navigacijski križ, ki je viden na PC zaslonu (slika 2). Zajem podatkov je nato sprožen s klikom miške: površina modela in zastavice za skeniranje so bile posnete z upora- bo dveh kamer z strukturirano modro LED svetlobo (slika 3). Zastavice za skeniranje v CAD/CAM sistemih, ki jih uporabimo pri posameznem paci- entu (GC Aadva Scanflags), lahko primerjamo s kombinacijo funkcij črtnih kod in GPS (globalnega pozi- cijskega sistema). Na podoben način v supermarketih osebje uporablja čr- tne kode, da ugotovi, koliko posame- znih izdelkov še imajo in kje so ter GPS pove natančno lokacijo pred- meta, te posebne zastavice za ske- niranje simultano pokažejo pravilno pozicijo implantata, tip implantata in proizvajalca implantata na virtu- alnem modelu. Za primerjavo: za odtisnike implantatov za skeniranje (scanbodies) je na splošno potrebnih več skeniranj, potrebno jih je naložiti enega na drugega ročno, kar lahko povzroči nenatančnost – še posebej če so implantati razporejeni na ve- čjem področju. Poleg tega ne dobi- mo dodatne informacije o izdelku od njih. Ekspozicijski čas in stopnja povečave se lahko prilagodi za op- timalne rezultate skeniranj. Barvni sistem navigacije nas vodi, da dose- žemo najboljše možne rezultate. Oporniki Po skeniranju modela in petih zasta- vic za skeniranje (sliki 4 in 5) smo dobili virtualno kopijo naših doku- mentov za izdelavo prikazanih na ra- čunalniškem zaslonu (slika 6). Nato je bil narejen še sken postavitve zob v protezi (slika 7) – ti podatki nam 30 dajo pomembne informacije za obli- kovanje poznejših opornikov/gredi (sliki 8 in 9). Ko postavljamo implantate, upora- bljamo program Dental CAD (sliki 10 in 11). Program postavi struktur- ne komponente za nas v primerna ge- ometrijska razmerja s pomočjo klika na miško. Zato da bi komponente ustrezale v celotno načrtovano kon- strukcijo še bolj učinkovito, spremi- njamo zunanje dimenzije le toliko, kot je to res potrebno. Poleg tega nas varnostno opozorilo opozori na minimalno debelino stene, ko zmanj- šujemo kanal za vijak – kar v našem primeru ni bilo potrebno. Gred Po končanih virtualnih implantatnih opornikih smo pristopili k obliko- vanju gredi (slika 12). Najprej smo označili zaželjen potek gredi. Ho- rizontalno mora slediti poteku al- veolarnega grebena centralno med oporniki. Kot pri opornikih nam je tudi tu program ponudil predlog oblikovanja, ki je tudi sledil hori- zontalnemu profilu dlesni. Tudi tukaj so bile potrebne samo majhne spre- membe oblike od forme, ki nam jo je podal program. Z dvema pripojnima elementoma (patricama) na koncih smo ustvarili prilagojeno možnost, s katero smo povečali frikcijo na gred z uporabo plastične matrice (sliki 21 in 26). S prenosom podatkov skeni- ranih načrtovanih postavitev zob in prikazom na zaslonu smo imeli do- ber vpogled na celotno konstrukcijo. Kanali za privijačenje opornikov so bili postavljeni z vhodi palatinalno. Niso interferirani z načrtovano po- stavitvijo zob, niti ni gred (slika 13). Za nadaljnji test naše načrtovane konstrukcije smo uporabili posebno orodje programa: iz virtualno inte- griranih artikulatorjev smo izbrali model, ki smo ga uporabili in smo jo prikazali na zaslonu. Prikazali smo gred in načrtovano postavitev zob in nato simulirali gibe žvečenja. Rezul- tat je bil, da ni bilo neželenih kon- taktov (sliki 14 in 16). Konstrukcija je bila preverjena, kot je bilo opisano in lahko smo prešli na izdelavo. Po- slali smo podatke v rezkalni center. 31 V roku 48 ur smo prejeli rezkane kobalt-krom opornike in gred – brez dodatnega dela, pripravljeno za na- daljnjo uporabo (sliki 17 in 18). Bo- dite, prosim, pozorni, da bi v primeru drugih indikacij prav tako lahko do- bili prilagojene cirkonijev dioksidne opornike z uporabo enake produkcij- ske metode. Sekundarna konstrukcija Na podlagi podatkov o gredi smo oblikovali tudi sekundarno kon- strukcijo (matrico za gred) (slike 19 do 28). Zato da bi bila fiksirana varno v protezo, so bile integrirane retencije. Ko je bilo to delo končano, smo prenesli podatke na našo 5-aksi- alno rezkalno napravo CAM 5 (VHF, Ammerbuch). Z njihovo uporabo smo izdelali sekundarno konstrukci- jo iz polieter eter keton (PEEK), vi- soko biokompatibilnega plastičnega materiala, ki se v vedno večji meri uporablja za protetične restavracije. S PEEK BIO, ki smo ga uporabili tukaj (Degos Dental, Regenstauf), vedno dosegamo zelo dobre rezulta- te. Po zadnjem tretiranju površine z visio.link (bredent, Senden) smo po- stavili gred in sekundarno konstruk- cijo skupaj (sliki 29 in 30). Proteza Potem ko smo izdelali sekundarno konstrukcijo gredi, smo začeli izdelo- vati protezo, začeli smo z bazo in pa- latinalno. Zdaj smo imeli prostor, da smo lahko postavili zobe na gred in stabilizirali sekundarno konstrukcijo v bazo proteze z voskom. Na koncu smo oblikovali še palatinalne kompomente in pozneje orisali še vestibularno rdečo estetiko (slike 31 do 34). Naš zadnji de- lovni korak je bil izdelava pro- teze iz plastič- nega materiala (PlastoPress LT, S&S Scheftner, Mainz). CAD/CAM 21 ko smo jo privijačili na implantate kot tudi za natančen zaključek struk- turnih implantatnih komponent in vmesnikov z ostalimi implantatnimi komponentami. Poleg tega prilaga- nje gredi in sekundarne konstrukcije kaže na izjemno natančnost. Te re- stavracije, integrirane v gredi, so bile realizirane zaradi kombinacije speci- fičnega laboratorijskega oblikovanja in zunanjih servisov. Sistem, ki je bil izbran za to delo, vključuje skener, ki ima najnovejšo projekcijsko in me- rilno tehniko ter avtomatično skenira predmete v celoti. Strojna in pro- gramska oprema tega sistema je zelo prijazna uporabniku. Vključuje upo- rabne oblike opornikov in orodja ter znatno zbirko zastavic za skeniranje za implantate od različnih proizva- jalcev Nobel Biocare in Straumann. Ta odprti CADsistem (GC Aadva Lab Scan) dovoljuje ustvarjanje STL datoteke in prenašanje teh datotek na vse STL kompatibilne proizvodne sisteme. V tem primeru pošljemo podatke proizvodnemu partnerju, ki je nabolj primeren za dotično kon- strukcijo (GC Europe N.V., Belgija). Ustrezna kvaliteta, ki jo dosegajo in omogočajo, nam potrjuje, da smo se pravilno odločili. Obj.v GCget connected8 s privolj.avt. G.Roth Avtor: Garlef Roth Vstavitev Oporniki in gred so bili privijačeni v pacientkina usta - Sheffield test z uporabo artikulacijskega papirja je potrdil odlično pasivno prileganje konstrukcije. Zgornjo protezo je nato zobozdravnik brez truda vstavil v usta pacientke. Proteza je zdrsnila odlično v pravo lego in je imela mo- čen oprijem. S samo nekaj majhnimi popravki na okluzalnih kontaktih je bila zagotovljena idealna funkcional- nost. Nato je pacientka sama odstra- nila protezi in takoj ugotovila, kako močno sta pritrjeni – in to je tisto, kar je hotela. Pacientka je bila zelo zadovoljna s protezama, še posebej s tem, kako močno sta bili fiksirani v položaju in tudi zaradi funkcionalno- sti in estetike. Zaključek in diskusija Na voljo je veliko načinov, kako fi- ksirati obe protezi v usta, na primer z lokatorji, magneti in gredi. Kon- strukcija gredi, ki smo jo izbrali za to pacientko, je bila oblikovana v laboratoriju in izdelana z industrij- skim dentalnim parnerjem (GC Eu- rope N.V., Belgium). So pooblašče- ni za izdelavo gredi z integriranimi strukturnimi implantatnimi kompo- nentami (oporniki) in sekundarnih konstrukcij. Prilagojena konstrukcija gredi je bila natančno izrezkana iz kosa krom-kobalta, kot se to lahko doseže z uporabo industrijskih pro- izvodnih tehnik. Visoka kvaliteta izdelava je bila vidna prvič po pasiv- nem prileganju sekundarne konstruk- cije v protezi na gred v ustih, potem GC Aadva odprt laboratorijski skener s patentiranim sistemom za prepoznavanje implantatov. Najvecja natancnost pri svetlobni hitrosti. ...in z okluzalne strani. Postavitev zob v protezi je bila vstavljena nad to in fiksi- rana v položaj z voskom nad sekundarno konstrukcijo. 32 33 Prikazano z labialne strani: naše oblikovanje na modelu. Palatinalna stran. Anatomske strukture delsni smo prav tako prikazali. 34 Vestibularen pogled na naše proteze prikazuje zelo zahtevno rdeče belo estetiko. POSEBNA PONUDBA V DECEMBRU 2017! GC EUROPE N.V. East European Office-Slovenia Ulica talcev 1A 3310 Žalec Tel: 03/710-32-70 Faks: 03/710-32-71 slovenia@eeo.gceurope.com http://eeo.gceurope.com

Dental Tribune Slovenian Edition No. 5, 2017

Pregled strani