Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-29, 11:20:07 | version 1.38.0
december 2017 pozitne prevleke za zobe 15 do 25 nameščene na model in fiksirane z voskom (slika 4). Ko je bil diagno- stični odtis v vosku dokončan, je bil izlit duplikat modela iz gipsa. Na osnovi tega modela smo obli- kovali silikonski odtis za pomoč zobozdravniku pri preparaciji zob. Silikonski odtis je bil izdelan v dveh korakih, iz dveh različnih si- likonskih materialov, enega z visoko (Silico Dur, Cendres+Métaux) in drugega z nizko trdoto (3M ESPE Express). Silikonski odtis je bil osnova za iz- delavo diagnostične maske in za- časnih prevlek. Preparacija zob in prenos podatkov v laboratorij Diagnostična maska je bila vsta- vljena ob pomoči silikonskega odtisa, čemur je sledilo polira- nje teksture površine s sistemom Astropol® (slika 5). Estetski uči- nek je bil ovrednoten na osnovi fotografij in videoposnetkov. Slike si je lahko ogledala tudi pacientka 2 3 SKYN modeli (po dr. Janu Hajtóju) za izde- lavo diagnostičnega odtisa v vosku. Kompozit (IPS Empress Direct) se nanese na silikonsko podlago. 4a 4b Sliki 4a in 4b:Oblika in tekstura površine kompozitnih prevlek, izdelanih s pomočjo silikon- skega odtisa, sta na modelu videti kot naravni. 5 6 Diagnostična maska, nameščena v ustih. Po- vršine se rahlo obdela. 7a Dokončana diagnostična maska. Oceni se jo na osnovi foto- grafij in videoposnetkov. 7b Sliki 7a in 7b: Površine diagnostične maske se še malenkostno obdela. 8 9 Ciljna preparacija zob ob nameščeni dia- gnostični maski. Bližnji posnetek prepariranih sprednjih zob. 10 Prikaz prekrivanja CAD podatkov digitalnih odtisov prepariranih zob in diagnostične maske. 11 12 Prevleke, pripravljene za namestitev. Model obnovljenega zobovja po izdelavi keramičnih prevlek ob podpori CAD/CAM sistema. 14 14 KLINIČNI PRIMER Od digitalnega načrtovanja do diagnostične maske in končnih prevlek Predstavitev sodobnega koncepta dela na osnovi izdelave maske “Nikoli ne obljubite, česar ne morete narediti!” Še zlasti pri estetsko motiviranih zobozdra- vstvenih posegih je treba paci- entom realno predstaviti končni rezultat, da bi se izognili ustvar- janju pretiranih pričakovanj. omogočajo Povpraševanje po kozmetičnih posegih narašča tudi v zobozdra- vstvu. Današnji komunikacijski mediji pacientom praktično neomejen dostop do kopice informacij o tej temi. To vodi k vse večjim pričakovanjem in lahko pomeni zapleten problem za zobozdravnika: pacienti hoče- jo zagotovila o želenih rezultatih, vendar se jim ob začetku tretmaja ne sme vzbujati nerealnih pričako- vanj. Izziv Eden od vsakodnevnih izzivov zo- bozdravstva je dejstvo, da je dia- gnostična maska, predstavljena pa- cientu, narejena iz diagnostičnega odtisa v vosku in pogosto ni skla- dna s končnim rezultatom tretmaja (npr. keramičnimi prevlekami). Za rešitev tega problema je bilo opra- vljenih več študij. Rezultat teh raz- iskav je koncept SKYN. Rešitev Koncept SKYN temelji na unika- tnem pristopu: uporablja oblike naravnih zob za izdelavo diagno- stične maske neposredno v paci- entovih ustih. Diagnostični odtis v vosku je narejen na osnovi oblik zob, ki odražajo anatomijo in mor- fologijo naravnih zob, kar zadeva višino, širino, krivine in teksturo površine. Predvidljivost rezultata zagotavlja CAD/CAM tehnologi- ja, ki skenira diagnostično masko, opravi prilagoditve v ustni votlini in zbrusi prevleke do naravnega videza. Zmožnost reproduciranja diagnostične maske in natančnost rezultatov je med drugim posledica zmogljivosti CAD/CAM sistema, ki omogoča hitro in učinkovito iz- polnjevanje pričakovanj pacientov. CAD/CAM tehnologije so povzro- čile revolucijo v zobozdravstvu. Omogočajo učinkovito izdelavo keramičnih prevlek po meri, pri čemer jih odlikujeta visoka natanč- nost in kratek čas realizacije. Poleg tega so prevleke natančna kopija estetskih odtisov v vosku. V nadaljevanju so na kliničnem primeru prikazani različni koraki koncepta SKYN, ki omogočajo uspešno izdelavo prevlek. Klinični primer Stanje pred posegom: pacientka je obiskala ordinacijo z zahtevo, ki je bila v glavnem estetske nara- ve. Zdelo se ji je, da so bile njene anteriorne prevleke videti preveč 1a 1b Sliki 1a in 1b: Stanje pred posegom. Zelo potemnjene prevleke v zgornjem anterior- nem predelu. Pacientke ne moti, da je njena zgornja ustnica nesimetrična in da se med smejanjem vidi del njenih dlesni. porumenele in da njihova oblika ni bila ustrezna. Prevleke je imela nekaj let v ustih. Odločila se je za njihovo zamenjavo. Najprej je bila za boljšo preučitev stanja narejena serija digitalnih fotografij. Pacientka je imela viso- ko linijo nasmeha, vendar pa je ni motilo, da so bile med smejanjem vidne njene dlesni in da je bila zgornja ustnica nesimetrična (sliki 1a in 1b). Parodontalni sistem je bil zdrav. Na mehkem tkivu ni bilo opaziti nikakršnih nenormalnih znakov. Načrtovanje posega Pacientki smo priporočili obnovo prevlek v anteriornem predelu od zoba 15 do 25 ter ji svetovali, naj zaradi bolj skladnega videza vanjo vključi tudi ličnike. Pacientka se je strinjala z našim predlogom, tako da smo zasnovali naslednji načrt tretmaja: • Diagnostični odtis v vosku z upo- rabo kompozitnih prevlek za na- ravno obliko in teksturo zob; • Diagnostična maska v skladu s konceptom SKYN s svetlobno polimeriziranim nanohibridnim kompozitom (IPS Empress® Di- rect); • Intraoralno digitalno snemanje diagnostične maske; • Preparacija zob na podlagi dia- gnostične maske; • Digitalni odtis preparacije z upo- rabo optične kamere; • Izdelava začasnih prevlek; • Obdelava steklo-keramičnih pre- vlek (IPS Empress CAD) Vsta- vitev prevlek. Izdelava diagnostičnega odtisa v vosku Namen keramičnih prevlek je vdihniti zobem več volumna. Zobje morajo biti videti močnejši in daljši. Prilagajanje zobnih razmerij je bil pogoj za oblikovanje skladnega videza zob in nasmeha na pacientkinem obrazu. Za oblikovanje diagnostičnega odtisa v vosku smo kot referenco uporabili SKYN modele (“Anteriorni set modelov” dr. Jana Hajtója) (slika 2). To je reprodukcija naravnih zob. Na zahtevo pacientke so bili zobje izbrani s pomočjo programa DSD (Digital Smile Design) ter programskega paketa za oblikovanje in vizualizacijo VisagiSMile. Prehod k diagnostični maski S pomočjo diagnostičnega odtisa v vosku smo oblikovali silikonski odtis vestibularnih površin, ka- mor smo s spatulo nanesli tanko plast kompozitnega materiala (IPS Empress Direct) (slika 3). Po sve- tlobni polimerizaciji (Bluephase® s Polywave® LED) so bile kom- 13 15 16 Adhezivno cementiranje keramičnih prevlek ob nameščeni gumjasti opni. Bližnji posnetek prevlek po umestitvi. 17 Tekstura in oblika zoba sta videti naravno ter sta medsebojno usklajeni. Videz ustnice in portret pacientke (spodaj) po končani umestitvi prevlek. Pacientkina pričakovanja so bila izpolnjena.