Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-07, 09:40:29 | version 1.38.0
8 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Medicinska opravdanost keramičkih ljuspica Autor: dr Ričard Krause (dr. Richard Krause), Hamburg, Nemačka Keramičke ljuspice – veneers ili veniri se smatraju simbolom estetske dentalne medicine. Keramičke ljuspice omoguća- vaju biomimetičke rezultate koje čak i iskusno oko jedva prepoznaje kao veštački pro- izvod. Postavlja se pitanje da li postoji medicinska potreba za tolikom sofisticiranošću ili dru- gim rečima − kada keramičke ljuspice predstavljaju hir?! Vrlo je važno definisati grani- cu onoga što je medicinski ne- ophodno. Ovo pitanje prožima celu medicinu i neretko je spor- no. U javnom zdravstvenom si- stemu to pitanje određuje hoće li pacijentu terapija biti plaćena javnim novcem. U razvijenim evropskim ze- mljama pravo na honorar leka- ra zavisi od medicinske oprav- danosti terapije. Dodatne usluge moraju se unapred definisati u planu terapije i troškovniku. Usmeni dogovori tu ne vrede. Obaveza informisanja pacijenta kod zahvata koji nisu medicinski neophodni stroža je i mora da obuhvati sve rizike, a pogotovo je kod invazivnih i ireverzibil- nih zahvata na telu potrebno pa- cijentu ostaviti dovoljno vreme- na da razmisli. Zato se ne pre- poručuje upuštanje u spontane, nepromišljene terapije. Ako je terapija medicinski opravdana, pravne zamke su znatno manje. Ali, kako odrediti kada je zahvat medicinski opravdan? Medicinska opravdanost terapije Uopšteno se medicinski oprav- danom intervencijom smatra pri- kladna terapija koja je naučno priznata i služi lečenju ili ubla- žavanju bolesti. Stoga su ele- menti koji definišu medicinsku opravdanost sledeći: a) prikladnost postupka, b) naučno priznanje postupka lečenja i c) prisutnost bolesti. S obzirom na navedena tri pojedinačna kriterijuma, u na- stavku će biti razmotrena meto- da lečenja keramičkim ljuspica- ma. Nauka priznaje keramičke ljuspice kao terapijsko sredstvo. Fakulteti i klinička praksa ra- zradili su spektar indikacija, a definisane su i kontraindikacije. Određivanje indikacije poveza- no je s prikladnošću spomenute metode, pa se tako mogu nave- sti sledeće indikacije: Slika 1. Atraktivan fizički izgled ima evolucijski značaj i važan je za održa- vanje vrste. Slika 2. Primer odstupanja od fiziološkog stanja uprkos sprovedenim stoma- tološkim zahvatima. 1. defekti tvrdog zubnog tkiva zuba različitih uzroka (erozija, abrazija, frakture, karijes), 2. zubi s nezadovoljavajućim kompozitnim ispunima, 3. korekcija položaja zuba, 4. prikrivanje promenjene boje zuba kod koje se neinvazivne mere čine nedovoljnim, 5. promene oblika zuba, 6. trajno izbeljivanje zuba. Primena ljuspica ne može se uopšteno proglasiti medicinski opravdanom, već se to mora odre- diti od slučaja do slučaja. Budući da medicinska opravdanost te- rapijske mere pretpostavlja pri- sutnost bolesti, potrebno je defi- nisati bolest − to je nepravilnost ili vanredno fizičko ili mentalno stanje koje odstupa od poima- nja zdravog čoveka i zahteva lečenje ili pogođenu osobu čini radno nesposobnom. Bolešću se ne smatra svaka nepravilnost ili vanredno stanje. Potrebno je da je osoba ograničena u svojim te- lesnim funkcijama ili da postoji odstupanje od norme. Dodatno za delatnost dentalne medicine postoji proširena definicija bole- sti, a opisuje se kao bilo koja de- vijantna pojava u stručnom po- dručju. Konkretno, za ljuspice to znači da kod svakog odstupanja od norme kod kojeg se ljuspica- ma može postići ozdravljenje ili ublažavanje pojave, postoji medicinska opravdanost. Kao standard u stomatološke svrhe može poslužiti fiziološko stanje intaktnog organa za žvakanje. Taj standard može svrsishodno odražavati idealizovanu pred- stavu o zdravlju. Za razliku od toga, stomatološko lečenje nije opravdano kada nije indikova- no zbog bolesti, nego zbog una- pređenja fizičkih performansi iznad fiziološkog nivoa objekta („doping za zube“). Iz širokog spektra indikacija za keramičke ljuspice u to bi se ubrajalo trajno izbeljivanje zuba izvan okvira prirodnog i zdravog. Iz toga pro- izlazi prvi zaključak koji glasi: svaka bolest za čije su izleče- nje ili ublažavanje prikladne ljuspice, medicinski opravdava njihovu primenu. Bolest je sva- ko odstupanje od norme. Izrada ljuspica u zdravom sistemu za žvakanje, npr. radi izbeljivanja zuba izvan okvira fiziološkog, nije medicinski opravdana. Funkcionalne i estetske indikacije Nije ispravna pretpostavka da estetske nadoknade ne mogu biti medicinski opravdane. No, teško je odrediti koji stepen estetske mane terapiju kvalifikuje kao medicinski neophodnu. Navod- na protivrečnost između zdrav- lja i lepote stvorena je veštački jer su zdravlje i lepota u skladu, dok bolest budi ružne asocija- cije. Na temelju toga može se zaključiti i sledeće: estetska vrednost dentalne nadoknade i njena medicinska opravdanost ne moraju se međusobno isklju- čivati. U proceni medicinske opravdanosti keramičkih ljus- pica potrebno je razmotriti po- stoji li bolest koju ljuspice leče. Na to pitanje može se odgovoriti samo u konkretnom slučaju. Opravdanom indikacijom za restaurativnu terapiju u dental- noj medicini najčešće se sma- traju funkcijski aspekti. Pri tom se naglašava uloga zuba u pro- cesu ishrane. Postoji distinkcija između tih medicinskih indi- kacija i onih koje su estetski motivisane i za koje ne postoje funkcijski razlozi pa medicin- ski nisu potrebne. Taj argument nije potpuno tačan jer funkciju zuba svodi isključivo na usitnja- vanje hrane i predviđa mnogo složeniju ulogu stomatognatog sistema. Zubi su važni za opštu dobro- bit pacijenta. Sistem za žvakanje je psihosomatski organ. Zubi su u središtu lica i predstavljaju osobu kojoj pripadaju. „Pokaži mi osmeh, a ja ću ti reći ko si“, glasi uzrečica, a postoje i brojne druge koje odražavaju psihoso- cijalni značaj zuba. Osmeh koji razoružava, pobednički, šar- mantan ili atraktivan osmeh šalje signale. Osmeh igra važ- nu ulogu i u seksualnoj pri- vlačnosti. Fizička privlačnost je biološka nužnost za očuvanje vrste. Tako lepi, zdravi i jaki zubi, čak i ako samo podsvesno, šalju biološki signal zdravog potomstva. S druge strane, ruž- ni su zubi simbol starosti, nižeg socio-ekonomskog staleža, ne- dostatka higijene i društvenog neuspeha. Biološki i psihosoci- jalni zadatak zuba je da izgle- daju atraktivno. Zaključak: medicinska oprav- danost ljuspica ne temelji se nužno na poboljšanju funkcije žvakanja. Svaka korekcija stanja zuba koja odstupa od norme u smeru slike o zdravom čoveku − medicinski je opravdana. Opravdanost izvanstandardnih oblika terapije Primena visokokvalitetnih te- rapijskih oblika koji nadmašuju standardnu ponudu često nailazi na otpor. Smatra se da naročito složeni zahvati premašuju okvire medicinske opravdanosti („pre- komerno lečenje“). Kako bismo dokučili gde je gornja granica kvaliteta koja je i dalje medicin- ski opravdana, treba pojasniti da restaurativna dentalna me- dicina ne znači nužno izlečenje. Nakon završetka terapije uvek ostaju odstupanja od prirodnog stanja koja, zavisno od veštine i primenjene tehnike, mogu biti itekako različita. Očit primer toga prikazan je na slici 2. Ako pogledate taj nalaz, postaje ja- sno da je temeljno pogrešno slo- ženije postupke koji omogućuju kompletnu terapiju izuzeti iz sfere medicinske opravdanosti. Stoga problem nije nivo uslu- ge, nego njena sveobuhvatnost. Ako se ljuspicama nadoknađuju fizičke mane kako bi se približi- lo idealu zdravog zuba, ne može se govoriti o prekomernom le- čenju jer takvi zubi nisu zdraviji bez ljuspica nego s njima. Ako se stranim telom kompenzuju telesne mane i pritom ne preko- račuje fiziološki optimum, nije reč o prekomernom lečenju. Zaključak: biomimetičke ljus- pice kojima se kompenzuju te- lesni nedostaci ne predstavljaju prekomerno lečenje. Zbirni zaključak Ako zbog bolesti postoji po- treba za restaurativnom tera- pijom, kvalitetne biomimetičke nadoknade koje se približavaju fiziološkom stanju, takođe se smatraju medicinski opravda- nim. Međutim, granica oprav- danosti prekoračuje se ako se lečenje ne sprovodi zbog bolesti. Bolest je svako odstupanje od norme u određenoj struci. Kao norma može poslužiti idealizo- vana vizija zdravlja. DT Kontakt info Richard Krause dr. med. dent. Bremer Straße 14 21073 Hamburg, Nemačka Tel.: 040 777080 Članak je objavljen u Dental Tribune Croatian Edition 01/2016