Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-07, 09:40:29 | version 1.38.0
4 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Inovativni protokol adhezivnog cementiranja Bezmetalne keramičke krunice (IPS e.max Press litijum disilikat) cementirane pomoću Monobond Etch & Prime Autor: Prof. dr Klaus-Peter Ernst ( Prof. Claus-Peter Ernst), Nemačka Sl. 1. Neatraktivne, stare metalo-keramičke nadoknade na zubi- ma 11 i 21 na 20-godišnjoj pacijentkinji Sl. 2. Slika izbliza funkcionalno intaktnih prednjih zuba, koji pokazuje neestetski izgled nadoknada usled probijanja metala Sl. 3. Incizalni pogled na krunice Prednje krunice mogu se naći u mnogobrojnim varijacijama, od čisto funkcionalnih do viso- koestetskih, zavisno od zahte- va i želja pacijenata, umešnosti zubnog tehničara, dostupnosti materijala kao i procedure pre- paracije i cementiranja. Mnoge prednje krunice, nekada sma- trane estetskim, više ne zadovo- ljavaju zahteve pacijenata. Ovaj članak upravo prikazuje jedan takav slučaj. Kada je došla u ordinaciju, 20-godišnja studentkinja želela je zamenu krunica na central- nim sekutićima (sl. 1). U svo- joj četrnaestoj godini imala je traumu koja je oštetila mezio- incizalni deo ivice oba zuba. Stoamtolog, kod kojeg je bila u to vreme, napravio je rekon- strukciju pomoću dve metalo- keramičke krunice. Iako se više ne može znati obim traume, današnja alternativa – imajući u vidu starost pacijenta – verovat- no bi bila direktne kompozitne nadoknade. Slika 2 pokazuje centralne se- kutiće sa labijalne strane, a slika 3 sa incizalne. Krunice nisu ima- le nikakav funkcionalni defekt. Stoga, glavni cilj je bio pobolj- šanje estetskog izgleda, kako je već komentarisano. Pacijent je informisan o proceduri, posebno o mogućoj potrebi za dodatnom preparacijom, kao i o troškovima. Tretman je započet u zasebnoj poseti. Nadoknade je napravila zubotehnička laboratorija Hil- degard Hofmann (Mainz, Ne- mačka). Presovane bezmetalne krunice IPS e.max litijum disi- likat (Ivoclar Vivadent) izabrane su za ovaj slučaj, kao prvi izbor za ovu indikaciju. Ovakav izbor potvrđen je brojnim kliničkim studijama, uključujući nedavno objavljenu u German S3 Clini- cal Practice Guideline, vezano za keramičke nadoknade. Zubi su anestezirani, a privre- mene krune uklonjene. Površine su očišćene ultrazvukom i pastom za poliranje bez fluorida. Kako je izabran novi kompozitni cement Variolink Esthetic (Ivoclar Vivadent), krunice su probane s odgovarajućom try-in pastom. Najbolji rezul- tat postignut je pomoću neu- tral boje. Nisu bile potrebne korekcije vezane za svetli- ju (Light) ili tamniju boju (Warm). Ovako dobro slaga- nje dugujemo određivanju boje uz prisustvo tehničara. Dodatni troškovi ovakvog postupka sva- kako se nadoknade činjenicom da zamorne korekcije u ordina- ciji nisu neophodne. Kondicioniranje krunica Pljuvačka i ostaci probne pa- ste su uklonjeni pomoću Ivoc- lean tečnosti (Ivoclar Vivadent) pre kondicioniranja. Korisno je napraviti držač za krunicu, kako unutrašnje površine ne bi bile kontaminirane dodirom. U ovom slučaju, krunice su zale- pljene za držač četkica pomo- ću svetlosno polimerizujućeg privremenog kompozita. Ovaj držač omogućava, takođe, lako postavljanje krunica tokom ce- metiranja. Kao alternativa, može se koristiti Optra Stick (Ivoclar Vivadent). Fluorovodonična kise- lina i nagrizanje staklo-kerami- ke korišćeni su decenijama kao metoda izbora. Poslednje studije pokazuju njenu efikasnost. Ona takođe omogućava dobar bond s hibridnom keramikom. Kori- sti se koncentracija od 5 proce- nata, što predstavlja optimalan kompromis. Novi agent Monobond Etch&Prime (Ivoclar Vivadent), predstavljen na IDS 2015, sadrži amonijum-polifluorid. Proizvod se aktivno utrljava u površinu tokom 20 sekundi (sl.4)., uklanja- jući kontaminaciju pljuvačkom. Nakon dodatnih 40 sekundi (sl. 5), amonijum-polifluorid raguje s keramičkom površinom i stvara hrapavu površinu. Iako obrazac nagrizanja nije takav, kakav pro- izvodi 20 sekundi nagrizanja s fluorovodoničnom kiselinom, re- zultati veze su poredivi. Povećana površina na ovaj način, doprinosi aktivaciji keramičke površine. Nadoknada se potom ispira, u cilju uklanjanja amonijum-po- lifluorida i proizvoda reakcije. Reakcija silana i aktivirane povr- šine potom počinje. Tanak sloj silana ostaje na keramici na- kon izduvavanja. Ovaj korak, stoga, kombinuje nagrizanje fluorovodoničnom kiselinom i silanizaciju. Trenutno do- stupni podaci in vitro studija opravdavaju korišćenje novih proizvoda u cilju zamene fluo- rovodonične kiseline i metoda silazinacije. Iako jačine veze nije pojačana, takođe nije na- đen ni negativan uticaj. Nadalje, kako je adhezivna veza za sta- klo-keramiku jedna od najma- nje problematičnih inače, nisu očekivani nikakvi negativni klinički efekti. Sl. 4. Samokondicionirajući prajmer Monobond Etch&Prime utrljava se 20 sekundi Sl. 5. Dodatno vreme reakcije Monobond Etch&Prime iznosi 40 sekundi Sl. 6. Apikalni izgled ISP e.max nadoknada na- kon ispiranja Monobond Etch&Prime U ovom primeru, krune su mogle da se cementiraju čak i konvencionalno ili samoadhe- rirajuće. Manjak retencije nije očekivan, kao ni fraktura kera- mike zbog manjka adhezivne veze. Slika 6. pokazuje jednu od dve krunice nakon uklanjanja Monobond Etch&Prime-a i su- šenja vazduhom. Cementiranje krunica Variolink Esthetic DC je ko- rišćen za adhezivno cementi- ranje krunica. Za ovaj sistem neophodna je kontrola vlažno- sti. S obzirom na preparaciju u nivou gingive, zdravlje gingive kao i izvanrednu saradnju s pa- cijentom, nije bilo neophodno postavljanje koferdama. Stoga su korišćene vaterolne za izo- laciju. Dva retrakciona konca su postavljena u cilju prevencije kontaminacije sulkusnom teč- nošću (slike 7 i 8). Površine su očišćene pastom bez fluorida. Potom je aplikovan Adhese Universal (Ivoclar Viva- dent) pomoću olovke za aplikaci- ju (sl. 9). Preostala tanka gleđ nije nagrižena, u cilju sprečavanja gingivalnog krvarenja. Adhese Universal je utrljan u površinu preko 20 sekundi, kako je nagla- šeno u uputstvu. Prema uputstvu proizvođača, ovo vreme ne tre- ba smanjivati, jer nije dovoljno jednostavno crtati olovkom po površini zuba. Zatim, adheziv je sušen mlazom vazduha dok nije preostao nepokretni, sjajni sloj. Adheziv je prosvetljen 10 se- kundi (sl. 10). S obzirom na to da univerzal- ni adhezivi formiraju značajno tanji sloj u odnosu na Heliobond (Ivoclar Vivadent), na primer,