Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-07, 09:40:29 | version 1.38.0
10 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition > DT strana 1 U cilju sprečavanja ovakvih komplikacija preporučuje se upotreba specijalno dizajniranih endodonstkih igala za irigaciju i tehnika injekcije irigansa bez pritiska.5 -EDTA Glavni nedostatak NaOCl je što ne uklanja razmazni sloj. Iz tog razloga se preporučuje korišćenje kombinacije Na- OCl sa EDTA (ethilen diamin tetraacetat).2 EDTA deluje tako da dekomponuje neorgansku komponentu debrisa unutar kanala. Koncentracija EDTA koja se upotreblajva je 17%. Zbog toga što EDTA smanju- je antibakterijsko delovanje appears NaOCl, ova dva irigan- sa ne bi trebalo da se nađu u kanalu korena zuba istovreme- no.6 Preporučuje se da se NaOCl www.DTStudyClub.com – education everywhere and anytime – live and interactive webinars – more than 1,000 archived courses – a focused discussion forum – free membership no travel costs – no time away from the practice – interaction with colleagues and experts across the globe (cid:543)(cid:3)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:74)(cid:85)(cid:82)(cid:90)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:71)(cid:68)(cid:87)(cid:68)(cid:69)(cid:68)(cid:86)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:86)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:715)(cid:3)(cid:70)(cid:3) articles and case reports – ADA CERP-recognized credit administration register for FREE Dental Tribune Study Club Join the largest educational network in dentistry! ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry. Slike 1 i 2 : Ultrazvučna aktivacija sa pasivnom iglom aplikuje tokom mehaničke pre- paracije, a da se EDTA aplikuje dva minuta nakon završetka faze preparacije kanala korena zuba da bi hemijskim putem u potpunosti uklonio neorganski debris i razmazni sloj sa zidova kanala korena zuba. -Ultrazvučna aktivacija NaOCl Upotreba ultrazvuka tokom i nakon faze preparacije kanala korena zuba može da dovede do poboljšaja dezinfekcije. Raspon frekvencija na ultrazvučnom aparatu treba da bude izme- đu 25 and 40 kHz.7 Efektivnost upotrebe ultrazvuka u endo- dontskoj irigaciji je determini- sana sposobnošću ultrazvuka da proizvodi kavitacije i provodi zvuk. Kavitacije su minimalne i ograničene su na vrh instru- menta, dok je provođenje zvuka značajnija osobina.7 Ultrazvuk pravi mehuriće od pozitivnih i negativnih molekula apliko- vane tečnosti sa kojom dolazi u kontakt. Ti mehurići postaju nestabilni, kolabiraju i dovode do implozije slične vakuumskoj dekompresiji što dovodi do oslo- bađanja energije koja je odgo- vorna za efekat čišćenja kanala korena. Naučno je dokazano da ultrazvučna aktivacija NaOCl značajno poboljšava efekat či- šćenja sistema kanala korena zuba usled povećanja protoka i antibakterijskog delovanja iri- gansa, kao i efekat uklanjanja organskog i neorganskog de- brisa sa10 zidova kanala kore- na.7 Preporučuje se ultrazvuč- na aktivacija NaOCl u trajanju od 30 do 60 sekundi po kanalu korena, i to u tri ciklusa od po 10 do 20 sekundi (svaki put ko- ristiti novu količinu irigansa), i smatra se da je to vreme dovolj- no da bi se dobili čisti kanali na kraju faze preparacije (Slike 1& 2).7 Ultrazvuk je manje efekti- van u slučaju aktivacije EDTA, iako ipak dovodi do boljeg ukla- njanja razmaznog sloja.7 Aku- mulacija debrisa, stvorenog mehaničkom obradom kanala korena, u nedostupnim delovi- ma može se sprečiti ultrazvuč- nom aktivacijom NaOCl tokom faze mehaničke preparacije.8 Naime, preporučuje se kon- tinuirana irigacija uz ultra- zvučnu aktivaciju i najbolje je rad sa iglom koja se aktivira ul- trazvukom. Ovom metodom se istovremeno irigans aplikuje u kanal i aktivira ultrazvukom.9 -Hlorheksidin Završno ispiranje sa 2%- tnim rastvorom hlorheksidi- na (CHX) nakon ispiranja sa NaOCl (za uklanjanje organ- ske komponente) i sa EDTA (za eliminaciju razmaznog sloja) preporučuje se za postizanje do- brih rezultata kod perzistiraju- ćih infekcija. Upotreba CHX se preporučuje zbog njegovog ši- rokog spektra delovanja.10 Ipak, treba imati u vidu da se delova- nje CHX umanjuje interakcijom između NaOCl i CHX, kojom se stvaraju produkti koji dovode do diskoloracije zuba i precipitati koji mogu da budu potencijalno mutageni. Iz tog razloga CHX ne bi trebalo da se aplikuje isto- vremeno ili odmah nakon apli- kacije NaOCl.11 Interakcija ova dva irigansa se može sprečiti ili minimizirati imedijatnim ispi- ranjem kanala sa čistim alko- holom, fiziološkim rastvorom ili destilovanom vodom.12 Sistemi za aktivaciju Mehanička preparacija ka- nalskim instrumentima već sama, bez upotrebe irigan- sa, dovodi do redukcije broja mikroorganizama prisutnih u kanalima korena zuba i in- trakanalno aplikovanih medi- kamenata13, ali ipak ne može da u potpunosti dovede do či- šćenja kanalskog sistema.14 S druge strane, upotreba rastvora za irigaciju bez mehaničke pre- paracije ne može da dovede do značajnije redukcije broja in- trakanalnih bakterija.15 Iz ovih navedenih razloga se današnja istraživanja baziraju na razvoju i ispitivanju sistema koji mogu da dovedu do što bolje dezinfek- cije kanala korena zuba, koji se uglavnom baziraju na meha- ničkoj aktivaciji endodontskih irigansa, a najčešće se spominje NaOCl. Postoje različite tehnike i sistemi agitacije endodontskog irigansa,16 koji imaju manje ili više pozitivne rezlutate.17 -Tehnike manuelne agitacije Najjednostavnija tehnika me- haničke aktivacije endodontskog irigansa je manuelna agitacija koja se može izvesti na različite načine. Najlakši način je ver- tikalno pomeranje kanalskog instrumenta u kanalu korena zuba. Ovo dovodi do penetracije irigansa do nedostupnih delova u kanalu i smanjuje prisustvo mehurića vazduha u kanalu,18 ali ne dovodi do poboljšanja či- šćenja kanala.17 Druga slična tehnika je vertikalno pome- ranje gutaperka poena celom dužinom preparisanog kanala korena u kojem se nalazi apli- kovan irigans, međutim ni ova metoda ne dovodi do intraka- nalnog čišćenja.9,17 U slučaju rada sa ovom tehnikom prepo- ručuje se izbor koničnog guta- perka poena odgovarajuće ve- ličine (preporučuje se veća ko- ničnost od 0.02).9 Upotreba en- dodontskih četkica i posebnih endodontskih igala za irigaciju koje na površini imaju dlačice je takođe jedna od tehnika koja se koristi za agitaciju irigansa unutar kanala korena. Za ovu tehniku je dokazano da pomaže u uklanjanju razmaznog sloja sa zidova kanala korena zuba i zato se preporučuje za irigaciju sa EDTA. -Mašinski asistirani sistemi za agitaciju Razvojem manuelnih si- stema za agitaciju došlo se do ideje o rotirajućim instru- mentima koji malom brzinom rotiraju i pune kanal korena sa irigansom. To su zapravo roti- rajuće četkice koje su toliko ve- like da ne mogu da se aplikuju blizu vrha kanala korena, nego se aplikuju samo u kruničnoj i srednjoj trećini kanala. Pored četkica postoje i plastične tur- pije glatke površine i povećane koničnosti ili imaju na površi- ni lateralne plastične nastavke, čija je dužina odgovarajuća du- žini preparisanog kanala ko- rena. Naučna istraživanja ovih sistema dala su kontradiktorne rezultate i rezultati su bolje pri običnoj irigaciji pomoću šprica sa iglom nego primenom speci- jalnih turpija za irigaciju.16 DT> strana 12