Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-06-13, 09:30:15 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION JUNI 2017 INDuSTRIE 27 Directe, complexe versterking van endodontisch behandeld, pericervicaal dentine met supercomposiet voor het behoud van molaren werd ten slotte het occlusale vlak gereduceerd (foto 3 en 4). Voor afsluiting van de pulpa- kamer werd een laag glasionomeer vulmateriaal aangebracht, als flu- oride-afgevende, beschermende ondervulling. schouder Tot besluit werd alleen nog een rondlopende 1 mm diepte en 1,5 mm brede geprepareerd (foto 5). Op deze manier werd de ge- hele resterende pericervicale denti- ne behouden, zodat bij het element ook na endodontische behandeling een hoge breuksterkte blijft bestaan. Na micro-air-abrasion met 27 micrometer aluminiumoxide werd het element 15 seconden lang geëtst met orthofosforzuur van 33%, om een nog groter hechtings- oppervlak te creëren. Vervolgens werd Futurabond U (VOCO) aange- bracht, dat twintig seconden lang werd ingemasseerd om een maxi- male bevochtiging en zo adhesie van de vulling te verkrijgen. Techniek De buccale en linguale wanden van de knobbels werden met de na- no-hybride composiet GrandioSO (VOCO) in de kleur A3 gemodelleerd en eerst uit de vrije hand geplaatst. De hoogte van de aangrenzende knobbels diende daarbij als referen- tie (foto 6). Foto 7 toont het occlusale aanzicht van de initiële buccale en linguale knobbels en de voorlo- pige vorming van de latere schuine verdikking tussen distobuccale en mesiopalatinale knobbel. De rand- verdikkingen werden na voltooiing van de buccale en linguale wanden van de knobbels gevormd met het Triodent/Dentsply V4 deelmatrijs- systeem. Er ontstaat een restauratie van klasse I (foto 8). De mesiobuccale knobbel werd voltooid en de fissu- ren in kleur geaccentueerd (foto 9). Door het achtereenvolgens ver- vaardigen van de knobbels aan de middelste mesiale, mesiopalati- nale evenals distopalatinale zijde is de restauratie afgesloten (foto 10). Tot besluit vinden occlusale aan- passingen plaats (foto 11), voordat de restauratie met zijn vijf knob- bels gepolijst en voltooid is (foto 12). Bespreking van het materiaal Bonding: Futurabond U (VOCO) Deze bonding van de achtste ge- neratie onderscheidt zich door een uitstekende schuifsterkte en is ge- schikt voor verschillende toepas- singen: Total-Etch, Selective-Etch en Self-Etch. De bonding heeft du- aalhardende eigenschappen, zodat geen separaat activeringsmiddel hoeft te worden toegevoegd voor donkerharding. De hechting aan glazuur is zelfs na thermocycling significant beter dan bij vergelijk- bare producten en bereikt een op- merkelijke 33,8 MPa bij de thermo- cyclische Self-Etch-techniek. De hechting aan dentine is eveneens opmerkelijk en bedraagt zelfs in de thermocyclische Self-Etch-tech- niek een volle 8 MPa meer dan bij een gangbaar alternatief. Lees verder op pagina 28 TEKST EN FOTO’S: DR. CLARENCE P. TAM, NIEuw-ZEELAND Casusbeschrijving en preparatie In mijn praktijk meldde zich een 65-jarige Canadese tandarts met wortelcariës graad 4 bij element 26. Het element werd distaal-occlu- saal gerestaureerd met een vulling die zich ook in het wortelgebied uitstrekte. Tijdens de excavatie is de pulpa niet geopend. Tien we- ken later werd, na een plotselinge progressie van de symptomen, be- sloten tot een wortelkanaalbehan- deling en werd de patiënt doorver- wezen naar een endodontoloog. Na een voltooide endodonti- sche behandeling en provisorische afsluiting kwam de patiënt weer naar de praktijk voor de verdere behandeling (foto 1). De patiënt wilde een restauratie met een composiet met optimale mechani- sche eigenschappen. Op deze ma- nier wordt de coronale structuur gestabiliseerd, worden de knobbels afgedekt en zodoende versterkt worden en blijft zoveel mogelijk volume van de pericervicale denti- ne behouden, aangezien deze fac- tor uiteindelijk de breuksterkte en prognose van een element bepaalt. Om de laagdikte die voor een dergelijke restauratie nodig is te waarborgen, is een occlusale re- ductie van 2 mm noodzakelijk om de duurzaamheid van de compo- siet-restauratie te garanderen. Hiervoor werden eerst insnijdin- gen als dieptemarkeringen ge- maakt (foto 2), werden de proviso- rische afsluiting evenals de oude amalgaamvullingen verwijderd en 1 3 5 7 2 4 6 8 Foto 1: Uitgangssituatie na voltooide endodontische behandeling. Foto 2: Het maken van insnijdingen. Foto 3: Verwijdering van de oude vullingen en reductie van de knobbels. Foto 4: Aanbrengen van een laag glasionomeer vulmateriaal als fluoride-afgevende ondervulling. Foto 5: Het maken van een brede schouder als maat voor de retentievorm. Foto 6: Modelleren van de buccale en linguale knobbelwanden. Foto 7: Occlusaal aanzicht. Foto 8: Vorming van de randverdikkingen na voltooiing van de buccale en linguale knobbelwanden.