Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Netherlands Edition No.5, 2017

10 KLINISCh DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION JUNI 2017 Endodontische toegangscaviteiten maken – voor uitkomsten op lange termijn TEKST: DR. L. STEPhEN BuChANAN, VS Dit artikel is eerder verschenen in Roots – international magazine of Endodontics, editie 4-2016. Inleiding Fouten stapelen zich tijdens behan- delingen op. Dat is de reden waar- om het verknoeien van de toegang bij het begin van een wortelkanaal- behandeling zoveel schadelijker is dan bijvoorbeeld problemen met verkeerd aangebracht guttapercha net voordat het geheel wordt afge- sloten. Wanneer je een kanaal mist, is het een verloren zaak, hoe bril- jant de rest van de behandeling ook wordt uitgevoerd. Perforeer je het element, dan lijkt ineens titanium een stuk beter. Maak je enorme toegangscaviteiten, dan kun je rela- tief grote aantallen elementen met wortelfracturen verwachten binnen vijf jaar na de behandeling. Speel je simpelweg ‘vals’ bij de toegangspro- cedure door met de instrumenten naar binnen te gaan voordat bij elke kanaalopening een recht, perfect glad pad is gecreëerd, dan word je gestraft telkens wanneer een vijl, irrigatienaald, explorer, guttapercha- punt of plugger in een kanaal gaat. Dit is niet zozeer kritiek, meer het erkennen van de manieren waarop tanden en hun wortelkanalen mij hebben geleerd, vaak door schade en schande, om zoveel tijd als nodig te spenderen aan het creëren van per- fecte toegangspaden in de kanalen, voordat ik probeer erin te werken. Dus waarom moet ik mezelf dit eerst voorhouden voordat ik begin met ie- dere toegangscaviteit – zelfs nadat ik dit al 35 jaar doe – om zeker te zijn dat ik het juiste punt raak voordat het veilig is om verder te gaan? Zen en de kunst van endotoegang Robert Pirsig beschreef in zijn boek ‘Zen en de Kunst van het Motoron- derhoud’1 hoe hij intens gefrus- treerd raakte op het moment dat een bout loskwam als hij probeerde de zijpanelen van de motor van zijn motorfiets te verwijderen, voordat hij deze opnieuw wilde bouwen. Het opnieuw in elkaar zetten was niet mogelijk, totdat hij zijn pro- bleem zou hebben opgelost. Hij had verwacht enkele dagen te besteden aan het voltooien van zijn missie, maar verbaasde zichzelf door de woede die over hem kwam toen hij werd geconfronteerd met de on- verwachte situatie. Hoe meer hij eraan dacht, hoe meer hij voor een raadsel werd ge- steld door zijn instinctieve respons, totdat hij zich realiseerde dat hij ongedurig raakte omdat hij dit deel van de herbouwenprocedure sterk had onderschat. Hij had vooral ge- dacht aan de meer ingrijpende rou- tines die nog volgden, zoals het pro- bleem van de cilinder oplossen, het naslijpen van de cilinder, het ver- vangen van de zuiger en het nadien weer in elkaar zetten van het geheel. Toen hij zich realiseerde dat er geen enkele progressie zou plaatsvinden totdat hij de zijpanelen succesvol zou hebben verwijderd, besloot hij van het verwijderen van het zijpa- neel een opzichzelfstaande, belang- rijke missie te maken, een prestatie op zich die hem tevreden zou stel- len wanneer deze binnen de aanko- mende uren zou zijn afgerond. Zo is het ook met endodontie. Wanneer we ons realiseren hoe belangrijk de kwaliteit van de toe- gangscaviteit is voor de rest van de casus, voelt het als een gotspe om een kanaal in te gaan voordat er een ideaal pad is gecreëerd. Aristoteles had gelijk – excellentie is een ge- woonte, geen karaktertrek. Dus hoe ziet excellentie op het gebied van toegang eruit in de 21e eeuw? Falen in het plannen is plannen om te falen Atul Gawande beschrijft in zijn boek Het checklist-manifest2 niet al- leen het belang van het plannen van de te volgen procedure, maar ook van elk aspect van de behan- deling dat tot in detail moet wor- den gepland, van begin tot eind, als consistent perfecte resultaten het doel zijn. Laat de preoperatieve beeldvorming voldoende gedetail- leerd de anatomische uitdagingen zien? Heeft de clinicus de beschik- king over voldoende vergroting en licht? Zijn de instrumenten ade- quaat en juist gekozen? Zijn de lo- catie, hoek en diepte van de ingan- gen bepaald voorafgaand aan de procedure? Zijn de maximale leng- tes voor veilig boren gemarkeerd op de boortjes? Zijn er procedures voor het omgaan met gecalcificeerde kanalen? Enzovoort. In andere woorden, de ‘What, me worry?’-houding van Alfred E. Neumann is niet geschikt voor deze kritieke gebeurtenis. Integen- deel, wanneer elk van deze kritieke elementen in de planning van de behandeling en uitvoering van de 1 4a 2 3 4b Fig. 1: Maxillaire centrale incisor met gleufachtige caviteit is dichtbij de incisierand gemaakt, voldoende onder het cingulum, en is smal gehouden in de mediale tot distale dimensie. Fig. 2: Mandibulaire premolaar met gleufachtige toegangscaviteit voor één wortelkanaal. Let op hoe de toegangscaviteit schuin loopt naar de wor- king buccal cusp tip. De idling lingual cusp tip wordt vermeden, maar is wel gecentreerd boven de wortelstructuur. Fig. 3: Sagitaal gedissecteerde bovenste molaar met mediaal hellende toegangscaviteit, parallel aan de mediale oppervlakte van het element en de distale zijde van het element vermijdend. Fig.4a: Toegangscaviteit gemaakt in een voor een kroon gereed gemaakte endo (links). FOTO VERSTREKT DOOR DR. STEVE BAERG Fig.4b: Postoperatief beeld (rechts) toont een prachtig management van wortelkanaalvorming, schoonmaken en vullen. FOTO VERSTREKT DOOR DR. STEVE BAERG ideale voorbereiding van de toe- gangscaviteit is opgenomen, zal de rest van de behandeling steeds sim- peler worden naarmate de eind- streep in zicht komt. Tweedaagse Cursus Endodontologie te Amstelveen • Kleinschalige opzet (max. 8 deelnemers) • Intensieve hands-on training • Live demonstratie • Focus op vaardigheid en effi ciëntie • ProTaper Universal ProGlider en ProTaper Next • Warme verticale condensatie: de Schilder techniek volgens Ruddle • Centrale compactie met Thermafi l • Kamers uitgerust met Zeiss microscopen • Ook als eendaagse privé cursus: The ONE-on-ONE Tandartsenpraktijk H.J. van Mill Parmentierlaan 76a te Amstelveen. €1.500 per cursus Locatie: Prijs: Data 2017: 25-26 augustus 10-11 november Contact: T: 020-6416566 E: info@hjvanmill.nl Voor verdere informatie zie onze website: www.hjvanmill.nl Radiografische beeldvorming We zouden een endo niet eens over- wegen zonder Röntgens uitvinding van de tandheelkundige radiogra- fie, dus het is niet vergezocht om de kritische noodzaak van ideale preoperatieve radiografie hier te benadrukken. Ideale preoperatieve röntgenbeelden moeten een hoek bevatten die de mediale en distale vlakken perfect scheidt – genomen als periapicale röntgenfoto of als bitewing, en dan ten minste nog één ideale off-angle-weergave om data te verkrijgen van het Z-vlak (buccolin- guaal) van de betreffende tand. In mijn praktijk werken mediale off-angle weergaves van anterieure elementen en premolaren goed, omdat deze veel gemakkelijker vast te leggen zijn dan een distale hoek. Bij anterieure elementen en promo- laren laat de mediale weergave net zoveel radiculaire anatomie zien als een distale weergave. Bij molaren is dat anders. Bij molaren heeft een distale weergave de voorkeur bo- ven een mediale off-angle weergave, omdat de distale weergave de kern van de wortel superponeert op de distaal gebogen wortelstructuur, terwijl de distale weergave het api- cale worteluiteinde zijdelings laat zien, waardoor dit gemakkelijker kan worden gezien op de het radio- grafische beeld. Uiteraard is Cone beam CT (CBCT)- beeldvorming het ‘oneerlijke voor- deel’ van endodontische beeldvor- ming. Als mij gevraagd zou worden te kiezen tussen een microscoop of een CT-scanner, zou ik altijd voor 3D-beeldvorming kiezen. Alleen CBCT-scans kunnen de mediale weergave van de wortelstructuur

Pages Overview