Dental Tribune Bulgarian Edition No. 8, 2016

5 ИМПЛАНТОЛОГИЯ И ПРОТЕТИКА положат в ограничената кост на пациента (фиг. 3). Остеото- миите са създадени за поставя- не на четири долночелюстни импланта при минимум два, не- обходими за надимплантна сне- маема протеза Locator. Това ще подобри задържането на кон- струкцията, като се предоста- ви възможност за преминаване към фиксирано възстановяване на по-късен етап. След създаването на осте- отомиите се поставят им- плантите (фиг. 4а–в). Към мак- силарните импланти са прикре- пени абатмънти Inclusive Multi- Unit (Glidewell Direct) за кориги- ране на дивергенцията на ъгъла на имплантите. Това, от една страна, ще позиционира проте- тичната конструкция така, че отворите за достъп на винто- вете на евентуалната проте- за да бъдат разположени в линг- вална посока, а от друга стра- на, прави възможно възстановя- ването на цялата зъбна редица (фиг. 5). Трябва да се има предвид, че когато пациентите се подгот- вят за тотално обеззъбяване, те обикновено са притеснени от загубата на своите зъби и как това ще се отрази върху го- вора и дъвкателната им способ- ност, затова е важно да се по- ложат всички усилия, за да се га- рантира, че пациентът ще си тръгне от кабинета с функцио- нираща протеза. По тази причина бяха изра- ботени обикновени протези по предварителни отпечатъци преди хирургичната визита, за да се поставят непосредствено след имплантите (фиг. 6). След като се постигне доста- тъчна първична стабилност, имплантите Inclusive Tapered, поставени в горната челюст на пациента, могат да бъдат име- диатно натоварени. Следова- телно горната протеза се по- чиства и модифицира в кабине- та, за да се свърже към абатмън- тите чрез временни цилиндри (фиг. 7а, б). Това ще удовлетвори жела- нието на пациента да напусне кабинета с поставена фиксира- на, напълно функционална мак- силарна протеза. Имайте пред- вид, че двата най-отдалечени молара бяха премахнати, за да се минимализира лостовото рамо на силите, действащи върху им- плантите по време на остеоин- теграцията. Оздравителните абатмънти са поставени вър- ху мандибуларните импланти, за да започне оформянето на ме- ките тъкани около тях. След това долната имедиатна про- теза е модифицирана и оформе- на така, че да „легне“ върху им- плантите по време на оздрави- телния процес. Този подход предоставя на пациента временни протези, с които да си тръгне непосред- ствено след хирургичните ма- нипулации, напускайки кабине- та с напълно функциониращи зъби за пръв път от много го- дини. Ефектът, който имаше това върху комфорта, функци- ята и външния му вид, беше не- Фиг. 8а, б Забележете огромната промяна във външния вид на пациента, който напусна кабинета с имедиатни протези в деня на манипулацията, включително за- винтваща се максиларна временна конструкция. Фиг. 9 Следоперативната панорамна рентгенография илюстрира All-on-4 конфигурацията на максиларните имплан- ти и аксиалното разположение на долночелюстните импланти, което улеснява пасивното пасване на долночелюстната протеза. Фиг. 10а, б Пациентът 14 седмици след имплантирането. Наблюдава се добро зарастване на тъканите в периимплантната зона. Фиг. 11а–в Трансферите са прикрепени към максиларните мултиопор- ни абатмънти и е снет отпечатък с отворена лъжица, който да служи за основа на работния модел, по който да се проектират конструкциите в лабораторията. За- бележете, че от долната челюст е снет отпечатък със затворена лъжица. Фиг. 12а, б За регистриране на междучелюстните съотношения долният восъчен вал е проектиран да ляга върху патриците Locator, докато завинтващият се восъ- чен вал е за горна челюст. Фиг. 13а, б Горночелюстният вал е завинтен през временните цилиндри, а долният вал е положен върху патриците. Фиг. 14 От долната че- люст е снет VPS отпечатък на патриците на Locator, гингивалния контур и вестибулума. Фиг. 15а–в Изработените в лабораторията восъчни модели за проба. Гор- ният включва временни цилиндри, за да може моделът да се прикачи към имплантите. Долната конструкция има вдлъбнатини, които да могат да бъдат позиционира- ни над патриците и меките тъкани. Фиг. 16а–в Горният и долният восъчен модел се изпробват от пациента, за да се оценят естетиката, оклузията и функцията. Фиг. 17а–в Отделните участъци от джига за проверка на позицията на имплантите се фиксират заедно в блок, преди да се снеме окончателният отпечатък, напра- вен с отворена индивидуална лъжица и Capture VPS материал (Glidewell Direct). Фиг. 18а, б Финалната долна надимплантна снемаема протеза е проектирана да от- стои от аналозите на долночелюстните патрици. Това дава възможност надимплантните кепета, които ще лягат върху надстройките Locator, да бъдат избрани в кабинета. Фиг. 19а, б С помощта на CAD софтуер се изработва финалната максиларна протеза въз основа на крайния отпечатък и одобрения восъчен модел. Създа- дени са отвори за достъп с точни позиции, необходими за пасивно пасване. Фиг. 20а, б Временната надимплантна конструкция се изработва и поставя върху оконча- телния модел за проверка на пасването и оклузията спрямо долната надимплантна протеза. Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г. Фиг. 8а Фиг. 8б Фиг. 9 Фиг. 10б Фиг. 10а Фиг. 11а Фиг. 11б Фиг. 11в Фиг. 12а Фиг. 12б Фиг. 13а Фиг. 13б Фиг. 15в Фиг. 15б Фиг. 15а Фиг. 14 Фиг. 16а Фиг. 16б Фиг. 16в Фиг. 17а Фиг. 18б Фиг. 18а Фиг. 20а Фиг. 20б Фиг. 17в Фиг. 17б Фиг. 19а Фиг. 19б

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 8, 2016

Преглед на страниците