Dental Tribune Bulgarian Edition No. 8, 2016

4 ИМПЛАНТОЛОГИЯ И ПРОТЕТИКА Както е видно от тук пред- ставения случай, при кой- то едната дъга е възстанове- на с протеза над импланти, а другата с имплантна проте- за BruxZir® Full-Arch, в днеш- но време практикуващите ден- тални лекари разполагат с голя- ма доза клинична гъвкавост. Ка- къвто и протетичен подход да бъде избран, на пациентите, които страдат от терминална степен на обеззъбяване или но- сят некомфортна, лошо функ- ционираща обикновена протеза, може да бъде предложено неза- бавно облекчение, което да про- мени качеството им на живот. Освен това цялостната промя- на в оралното здраве на пациен- та демонстрира животопро- менящите възможности на им- плантатното лечение, помагай- ки му да преодолее множество функционални и естетични пре- дизвикателства, които на прак- тика са оказвали влияние вър- ху всеки аспект от живота му преди началото на лечението. Клиничен случай В клиниката ни дойде 47-годи- шен мъж с терминална степен на обеззъбяване вследствие на паро- донтално заболяване и тежки ка- риозни лезии (фиг. 1а–в). Пациен- тът вече беше загубил много от зъбите си, а тези, които бяха ос- танали, бяха нестабилни поради пародонталното му състояние (фиг. 2). Той бе спестил доста- тъчно пари, за да си позволи фик- сирани възстановявания върху импланти на горната челюст, и желаеше възможно най-функцио- налното и дълготрайно възста- новяване. Тъй като не можеше да си позволи неснемаемо проте- зиране и на двете челюсти, той поиска снемаема протеза на до- лната челюст с опция след време да се изработи неснемаема кон- струкция. Пациентът прие плана за ле- чение, според който горната му челюст ще бъде възстанове- на с надимплантна конструкция BruxZir Full-Arch, а долната че- люст – с надимплантна снема- ема протеза Inclusive® Locator. Изработването на максиларно- то възстановяване от моноли- тен цирконий ще осигури мак- симално дългосрочна устойчи- вост на конструкцията. Това е важно условие при един сравни- телно млад на възраст пациент, който не бива да се притеснява, че горната му протеза няма да издържи на натоварване и ще се спука или счупи. Долната протеза ще бъде свързана към имплантите чрез задръжни елементи Locator® (Zest Anchors; Ескондидо, Кали- форния), които са икономич- но средство за подобряване на протезното задържане и ста- билност. Назъбните кепета, които се свързват с надстрой- ките Locator®, ще бъдат вгра- дени в седлото на протезата. Трябва да се отбележи, че много дентални лекари предпочитат тази стъпка да се направи в ла- боратория. Хирургичната фаза от ле- чението включва екстракция на останалите зъби в устата, последвана от имедиатно по- ставяне на 8 импланта. CBCT скенерът помага за определяне- то на оптималната позиция за поставяне на имплантите в рамките на наличната кост и далеч от жизненоважни анато- мични елементи. Оценка на ска- нирането показва, че височина- та, широчината и качество- то на костта са достатъчни за поставяне на имплантите в съответните места и ъгли с freehand техника. Четири 3.7 mm Inclusive Tapered импланта (Glidewell Direct; Ървин, Кали- форния) ще бъдат поставени във всяка челюст, за да придър- жат фиксираното максиларно възстановяване и снемаемата мандибуларна протеза. В назначената хирургична ви- зита всички останали зъби в ус- тата на пациента бяха екстра- хирани и беше отворено ламбо, за да се визуализират инвагина- циите и местата за импланти- ране. Извършено беше костно изравняване на максиларния гре- бен, за да се повдигне линията на усмивката над горната устна. Максиларните остеотомии са позиционирани така, че да се улесни конфигурацията All-on-4 с дистални импланти, наклоне- ни така, че да увеличат предно- задното (П–З) разстояние, да избегнат синусите и да се раз- Д-Р PARESH B. PATEL, DDS, САЩ Фиг. 1а–в Предоперативно състояние на пациента. Забележете високата линия на усмивката, множеството цервикални кариеси върху останалите в устата зъби и липсата на прикрепена гингива. (Снимките са предоставени от д-р Paresh B. Patel.) Фиг. 2 Предоперативната панорамна рентгенография показва пародонтално за- боляване, цервикални кариеси, терминален стадий на обеззъбяване и компрометирано състояния на заобикалящия периодонциум, което води до зъбна подвижност. Фиг. 3 Максиларните импланти с паралелни трансфери показват аксиалното позициониране на фронталните импланти и ангулацията на дисталните импланти. Фиг. 4а Импланти Inclusive Tapered от Glidewell Direct. Фиг. 4б, в Имплантите Inclusive Tapered са поставени, постигайки идеална инициална стабилност. Фиг. 5 Мултиопорният абатмънт с поставен носач илюстрира корекцията на ъгъла на импланта, за да се изработи единна протезна конструкция около дъгата. Фиг. 6 Преди хирургичната интервенция са изработени традиционни протези, които да бъдат поставени имедиатно след имплантирането и да служат като времен- ни конструкции по време на оздравителната фаза. Фиг. 7а, б Имедиатно поставяне на максиларната конструкция е постигнато чрез добавяне на мултиопорни вре- менни цилиндри с помощта на студено полимеризираща пластмаса и напасване на протезата във формата на подкова. стр. 1 Подвижни и неподвижни възстановявания върху импланти Решение за всяка зъбна дъга Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г. Фиг. 1а Фиг. 1б Фиг. 1в Фиг. 4а Фиг. 3 Фиг. 2 Фиг. 4б Фиг. 4в Фиг. 5 Фиг. 6 Фиг. 7а Фиг. 7б

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 8, 2016

Преглед на страниците