Dental Tribune Bulgarian Edition No. 8, 2016

16 ТЕХНИКИ | КЕРАМИЧНО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г. П ри възстановяване- то на зъби във фрон- та денталният ле- кар трябва да избе- ре най-подходящия материал за конкретния случай, за да пре- даде основните специфични ха- рактеристики. Разработени- те в последно време възста- новителни материали предос- тавят огромен брой вълнува- щи възможности. В ситуации, при които зъбите показват признаци на ерозия, абразия, абфракция или комбинация от тези феномени, клиницисти- те клонят към използването на керамични или композитни възстановявания в зависимост от количеството останали ин- тактни зъбни тъкани. Традиционно композитите се използват за дефекти от клас III, IV и V, въпреки че керамични- те фасети се предпочитат в слу- чаи, при които липсва голямо ко- личество зъбни тъкани или се пла- нират по-драстични промени (на- пример пълна промяна на усмивка- та). Когато два централни резеца имат нужда от подобрение на ес- тетиката, изборът, който може да бъде направен, е неясен. Неза- висимо от материала, който ще бъде използван, подходът е мини- мално инвазивен, като се отне- ма много малко количество твър- ди зъбни тъкани благодарение на модерните материали с висока устойчивост (например лити- ево-дисиликатната керамика). Все пак е важно да запомним, че мини- малната препарация е опция само в случаите, при които зъбите са правилно подредени. Ако желани- те промени във формата и цвета на зъбите са малки, препарацията може да се ограничи само в емайла. В много случаи обаче е необходи- мо провеждането на ортодонт- ско лечение, преди позицията и/ или формата на зъба да се опти- мизират чрез възстановителни методи. За да може да приложи този минимално инвазивен под- ход, клиницистът трябва да убе- ди пациента в необходимостта от предварителна ортодонтска намеса. Наша цел при всеки клиничен случай е да се премахне колкото е възможно по-малък обем зъб- ни тъкани. Модерните материа- ли, като литиево-дисиликатната или левцит-подсилената керами- ка, позволяват с увереност да бъ- дат пресовани или фрезовани фа- сети с дебелина 0.6 mm и дори 0.3 mm. Само преди няколко години лечението с индиректни възста- новявания изискваше поне две по- сещения. Керамичните материа- ли като IPS Empress CAD (Ivoclar Vivadent) дават възможност на клинициста да изработи полихро- матични монолитни фасети и ко- рони за по-малко от час, които не е необходимо да бъдат глазирани. Въпреки това много дентални ле- кари все още вярват, че зъботех- ниците благодарение на тяхната сръчност и точност могат да из- работят възстановяване с по-до- бра естетика в сравнение с която и да е машина, и затова не виждат смисъл да използват дигиталните технологии. В резултат на това някои клиницисти не са склонни да инвестират в тази техноло- гия заради високата изкупна цена на фрез-машините. При клинично- то изследване, представено тук, се фокусирахме върху аспекти като значимостта на изготвяне- то на подходящ план на лечение, възможностите на наличните в момента методи за изработване на фасети, потенциала на прес- и CAD/CAM техниките, както и последните подобрения в сфера- та на циментирането. Клиничен случай Жена на 31 години посети на- шия кабинет, тъй като не харес- ва предните си зъби. Тя се опла- ква от неправилно подреждане на предните горни и долни централ- ни резци (фиг. 1). Подробен клини- чен преглед разкри, че композит- ните възстановявания на тези зъби са дефектни. В резултат на ерозия се наблюдава значителна за- губа на зъбни тъкани. Освен това ясно личи, че зъби 21 и 41 са непра- вилно подредени. Представихме на пациентка- та лечебния план, включващ ор- тодонтско лечение и минимал- на препарация на два централни резеца за поставяне на керамич- ни фасети. Тя беше препратена към ортодонт за лечение. За съ- жаление пациентката посети на- шата практика след повече от година и ние бяхме доста изнена- дани да открием, че двата цен- трални резеца са възстановени некачествено с директни компо- зитни фасети (фиг. 2). При тази техника освен необходимостта от предотвратяване на замърся- ването на работното поле кли- ницистът има трудната задача да създаде правилен профил на из- никване, точни контури и кон- тактни точки и да изгради под- ходяща микро- и макротексту- ра, при това всичко в едно посе- щение. Много често денталният лекар подценява предизвикателна- та същност на този тип възста- новявания, както бе станало и в този случай. Заради лошата препарация композитните възстановява- ния трябваше да бъдат отстра- нени и заменени с нови. В този конкретен случай предимствата от използването на индиректна- та техника бяха очевидни. Паци- ентката се съгласи да й бъдат по- ставени две керамични фасети. За тази цел беше снет отпечатък и отлят работен модел, позволя- Два подхода, един резултат Дигиталните умения срещу ръчната техника в изработването на керамични фасети Д-Р EDUARDO MAHN, ЧИЛИ Фиг. 1 Първоначално състояние. Фиг. 2 Когато пациентката се върна отново в клиниката след една година, зъбите бяха възстановени с незадоволителни композитни фасети. Фиг. 3 Премахване на старите фасети, трансилюминиране на зъбите за идентифициране на композитните остатъци. Фиг. 4 Използване на техника с два конеца за ретракция при снемане на отпечатък. Фиг. 5 Временни възстановявания. Фиг. 6 Изпробване на фасетите от IPS e.max Press HT A1 (изработени в лабораторията). Фиг. 7 Изпробване на фасетите от IPS Empress CAD Multi A1 (изработени в денталния кабинет). Фиг. 8а и б Изпробване на фасетите със светлата пробна паста (Light+). Фиг. 9а и б Изпробване на фасетите с тъмната пробна паста (Warm+). Фиг. 10 Ецване на емайла с фосфорна киселина. Фиг. 11 Прилагане на еднокомпонентен адхезив (Adhese Universal). Фиг. 12 Премахване на излишъците от композитен цимент. Фиг. 13 Полимеризиране с лампа Bluephase Style. Фиг. 1 Фиг. 4 Фиг. 2 Фиг. 5 Фиг. 3 Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 8a Фиг. 10 Фиг. 8б Фиг. 11 Фиг. 9a Фиг. 12 Фиг. 9б Фиг. 13

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 8, 2016

Преглед на страниците