Dental Tribune Bulgarian Edition No. 8, 2016

ТЕХНИКИ | КЕРАМИЧНО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ващ на зъботехника да оцени ситу- ацията в детайли. Така той имаше време да обмисли възможните под- ходи за корекция в подредбата на зъбната редица. Денталните лекари нямат този лукс, когато лекуват пациента в кабинета, тъй като трябва да за- вършат възстановяването колко- то е възможно по-бързо, за да пре- дотвратят замърсяване на работ- ното поле и да сведат до мини- мум времето, което пациентът прекарва на денталния стол, за по- добър комфорт. В дадения клини- чен случай е налице и друго препят- ствие, което трябва да бъде прео- доляно – всякакъв останал на зъба композитен материал трябваше да бъде ясно разграничен, за което използвахме трансилюминация с диодна бяла светлина (фиг. 3), и да бъде отстранен, без да се засегнат здрави зъбни тъкани. След като зъбите бяха препарирани, поста- вихме ретракционни конци и сне- хме отпечатък (виртуален, Ivoclar Vivadent; фиг. 4). Поставихме и временни възстановявания от ма- териал за временни коронки и мо- стове (Telio CS C&B, Shade A1; Ivoclar Vivadent) и ги циментирах- ме с двойнополимеризиращ компо- зит (Telio CS Link, Ivoclar Vivadent; фиг. 5). Следвахме два различни начина за изработването на фасетите. Дадохме инструкции на нашия зъ- ботехник да направи две керамич- ни фасети, използвайки прес-тех- ника с IPS e.max Press (Shade NT A1, Ivoclar Vivadent), а същевременно ние фрезовахме две керамични фасе- ти от IPS Empress CAD Multi blok (Shade A1; Ivoclar Vivadent) с налич- ния в клиниката CAD/CAM апа- рат. Фасетите, изработени в ден- талния кабинет, бяха само полира- ни, без да бъдат глазирани. Фигури 6 и 7 ни позволяват да сравним ре- зултатите в анфас. Този експеримент илюстрира естетичния потенциал на модер- ната керамика. И двата вида въз- становявания се сливат красиво със заобикалящите тъкани. Външ- ният вид на фасетите, изработе- ни с CAD/CAM системата, се при- ближава изключително до този на ръчно изработената лабораторна версия. В крайна сметка избрахме лабораторните фасети след кон- султация с пациентката и поради факта, че те бяха постигнали леко по-добро съчетание със съседните зъби поради добавянето на отте- нъци при изработката. Фигури 8 и 9 показват изпробва- нето на пасти (Variolink Estetic LC, Ivoclar Vivadent) върху препарирани- те зъби. Най-подходящата разцве- тка композитен цимент беше оп- ределена на базата на две различно оцветени пасти. С Light+ и Warm+ бяха сравнени двете крайни опции. При самото прилагане на пасти- те разликата беше изключител- но видима. Въпреки че по-тъмни- ят нюанс (Warm+) беше много бли- зо до естествените зъбни струк- тури и би свършил добра работа за фасети, ние използвахме по-свет- лата разцветка. Това е доста чес- та практика и в повечето случаи избираме светлия нюанс, защото предоставя по-добър контраст на фоназатъканитеитакапо-леснои по-бързо може да отстраним изли- шъците от цимент. Преди циментирането на фа- сетите бяха поставени ретрак- ционни конци и емайлът беше ецнат (без дентина; фиг. 10). Като бондинг агент за поставя- нето на фасетите беше използван Adhese Universal (Ivoclar Vivadent) (фиг. 11). Отстранихме излишъ- ците от циментиращия ком- позит (фиг. 12) и нанесохме гли- церинов гел (Liquid Strip, Ivoclar Vivadent), който предотвратя- ва образуването на оксиден инхи- биторен слой по границите. Ком- позитът за циментиране беше ос- ветен едновременно с две полиме- ризационни лампи (Bluephase Style, Ivoclar Vivadent) и охладен с голя- мо количество вода (фиг. 13). Фи- гура 14 показва хармоничния резул- тат, постигнат благодарение на литиево-дисиликатните фасети. Заключение Възстановителните материа- ли се развиват с много бързо тем- по и в момента са достигнали из- ключително високо ниво, като все още не са разгърнали пълния си потенциал. В зависимост от ин- дикациите и конкретните изиск- вания на пациента тези матери- али позволяват бързо и лесно да бъде направен подходящ избор на лечение. Тук представеният слу- чай показва, че керамични фасе- ти с много добра естетика мо- гат да се изработят с минимал- ни усилия, използвайки апаратура в денталния кабинет (IPS Empress CAD Multi). Въпреки това при нашата пациентка бяха избра- ни изработените по прес-техни- Фиг. 14 Пациентката с новите кера- мични фасети. Д-р Eduardo Mahn е ръководител на клиничнитe проуч- вания и програма- та по естетична дентална медицина в Universidad de los Andes в Сантя- го, Чили. За връзка с него: emahn@miuandes.cl. За автора: 17 Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г. ката възстановявания, при кои- то могат да се добавят оттенъ- ци, чрез което се постига много добро съчетание с околните тъ- кани. Като принцип високоесте- тични възстановявания обаче мо- гат да се постигнат и чрез двата подхода, стига да се спазва подхо- дящият лечебен протокол.

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 8, 2016

Преглед на страниците