Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-06-24, 12:31:05 | version 1.38.0
15 15 1_2016 digital digital_CAD/CAM Ponowne leczenie kanałowe tych zębów nie przy- sporzyło zbyt wielu trudności. Ząb 21 kilkanaście lat temu, po urazie, zabezpieczony został wkła- dem standardowym metalowym, dużej średnicy. Wypełnienie kompozytowe bezpośrednie było nieszczelne, kanał niewypełniony na pełną dłu- gość, zmiana zapalna obecna przy wierzchołku. Po usunięciu wypełnienia kompozytowego oraz doczyszczeniu z próchnicy, pacjentka zgodziła się na próbę ratowania zęba. Bardzo zależało nam, aby ząb pozostał w jamie ustnej jak najdłużej, od- raczając implantację. Usunięto wkład standardo- wy, oszczędzając jak najwięcej własnych tkanek zęba. Po ponownym leczeniu endodontycznym ten ząb także zabezpieczono włóknem szklanym. Po sanacji jamy ustnej, opanowaniu procesu próchnicowego i wielokrotnym instruktażu higie- ny jamy ustnej, rozpoczęto leczenia protetyczne. _Leczenie chirurgiczne i protetyczne W tym przypadku zdecydowano o usunięciu zniszczonych zębów w odcinku bocznym i uzu- pełnieniu implantologicznym w poz. 14, 35 i 45. W dalszej kolejności, po okresie gojenia (8 ty- godni) wykonano preparację wszystkich zębów wcześniej przygotowanych pod korony pełnoce- ramiczne i licówki w pozycjach 23 i 24, a w przy- padku wszczepu implantu zastosowano Ti-Base, który osadzono na implant. Całość zeskanowano przy użyciu skanera Omnicam i przesłano do la- boratorium „Dental Scan” drogą cyfrową. W kolejnym etapie wykonano projekt uzu- pełnienia protetycznego, które przedstawiono pacjentce do akceptacji. W tym przypadku bar- dzo istotne było szczegółowe zaplanowanie od- budowy protetycznej. Daleko posunięte zmiany w strukturze zębów przednich, brak symetrii, a także ich znaczna rotacja w szczęce i żuchwie były dużym wyzwaniem pod względem uzyska- nia zadowalających efektów estetycznych. Głównym celem było odtworzenie prawi- dłowej płaszczyzny zgryzowej z prowadzeniem kłowym oraz uzupełnienie brakującego zęba za pomocą implantu. W pierwszym etapie pracy ustalono wykonanie licówek na zębach 13, 23 oraz koron na siekaczach górnych (od 12-22). W tym celu wykonano skan wewnątrzustny, któ- ry następnie przekształcono w wirtualny model. W przypadku konwencjonalnego sposobu postępowania większość niepowodzeń powstaje na etapie pobierania wycisku. Wykorzystanie mo- delu wirtualnego już na początku pracy eliminuje wszelkie niedokładności, które mogłyby pojawić się przy użyciu metody tradycyjnej opartej na wykonywaniu modeli gipsowych. Nie ma tzw. przeciągnięcia oraz skurczu masy wyciskowej, a także niedokładności gipsu. Do wykonania odbudowy w odcinku przednim użyto bloczków pełnoceramicznych Empress mul- ti A2, które umożliwiają uzyskanie bardzo natural- nych efektów. Odzwierciedlają naturalny układ ko- lorów począwszy od dentyny aż po brzeg sieczny. Ich cechą charakterystyczną jest również zbliżony do zębów naturalnych układ fluorescencji oraz doskonała biozgodność z tkankami przyzębia. Po zaznaczeniu granicy preparacji i ustaleniu optymalnego toru wprowadzania dla poszczegól- nych uzupełnień, rozpoczęto wykonywanie wir- Ryc. 10 Ryc. 10_Praca protetyczna wyfrezowana i poddana charakteryzacji indywidualnej.