Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Édition Française No.5, 2016

Dental Tribune Édition Française | Mai 20166 Lesaidesoptiquessontsouventrecherchées afind’améliorerl’acuitévisuelle,etd’éviter de se rapprocher de son patient. La définition de l’ergonomiec’estadapterletravailàl’homme, or trop souvent les praticiens se rapprochent dupatientpourvoirplusgros,audétrimentde leur dos ou leurs cervicales. Hormis le micro- scope,lesloupesbinoculairessontengénéralle premier choix d’aide optique fait par les prati- ciens. D’une part probablement pour des rai- sonsdecoût,maisd’autrepartpouruneconser- vation d’un champ de vision compatible avec l’omnipratique. Ilyadifférentsélémentsàprendreencompte pourlechoixdevosloupes.Lepremierestla distance de travail : Avanttoutilfautquel’œilsoitemmétropeou corrigé, que ce soit par des lentilles de contact oudescorrectionsintégréesauxloupes. Ladistancedetravailestsouventdéterminée parlesdistributeursd’aidesoptiquesàl’aidede ladistancedeHarmon.C’estladistanceentrele coudeetlapincepouce/index.Celacorrespond à la distance recommandée pour la lecture mais cela donne une indication théorique. Cettedistancevariedoncenfonctiondelataille du praticien. Or cela n’a pas de rapport avec la capacité de convergence et d’accommodation de l’œil humain. L’anatomie de l’œil humain n’estpasdifférenteenfonctiondelatailledusu- jet.Doncils’agitd’unedistancedeconfortpour lecoude,etpaspourl’œil ! Enhorlogeriedeluxe,enjoaillerie,beaucoup d’artisans travaillent en permanence à 25cm avec des loupes binoculaires, ils conservent cettedistancependantdenombreusesheures. Cependant une fatigue peut apparaître en fin dejournée. L’activitédechirurgiedentaireestdifférente delalectureoudelajoaillerie,nousnesommes pasfocalisésencontinusurlazonedetravail,il yasouventdesvariationsdedistancedevision tout au long d’un acte, pour de multiples rai- sons :lorsquel’onparleàl’assistante,lorsqu’on changed’instrument,lorsdelaprised’uneem- preinte,lorsqu’onregardel’écrand’ordinateur, etc…Cequireposelesyeux.Unedistancecourte est donc tout a fait compatible avec notre acti- vité,puisqu’ellen’estpaspermanente.Certains ophtalmologistes recommandent la règle des 3/20 :regardertoutesles20minutesà20mèt- respendant20secondes. Rechercher une distance la plus courte possi- ble est important pour effectuer un grossisse- ment, mais aussi pour éviter de trop baisser la têteetlesyeux.Pluslepatientserabas,plusilfau- dra baisser les yeux ou la tête. Plus on monte le patient,plusnotreregardserelève.(Fig.1aetb) Une distance de travail (ou distance focale) de 35cm paraît être un bon compromis. Mais attention,celacorrespondétonnammentàune distancede30cmentrenotreœiletlesincisives centralesdupatient.Eneffet,d’unepartavecun patient monté à 30cm, les molaires mandibu- lairesvontsetrouverà35cm.D’autrepartenvi- sionindirectelemiroirvaêtrepositionnéleplus loinpossible,parfoiscontrelesdentsmandibu- laires, parfois dans le vestibule mandibulaire, voire hors de la cavité buccale afin d’éviter les projections.Lemiroirseradoncà5cmouplusde la dent, et l’image virtuelle vue sera à 5cm ou plus au fond du miroir, et la distance totale de travailseraalorsdeplusde40cm ! Faites le test, quand vous vous brossez les dents debout dans votre salle de bains, si vous êtesàunmètredumiroir,votreimageseraàun mètrederrièreceluici !(Fig.2) En conclusion il faudra demander à votre fournisseurdeloupesunedistancefocaled’en- viron 30 à 35cm, et surtout monter votre pa- tientà30cmdevosyeux ! L’installationdupatient : Pour pouvoir monter votre patient à 30cm, en ayant un axe de vision acceptable, il faudra qu’il soit totalement allongé sur une table de soinsdentairesouunfauteuilpermettantdele transformer en table, et que sa tête soit en ex- tension à partir de l’occiput. Si vous conservez un patient demi assis, vous ne pourrez pas ob- tenir une distance de travail courte, votre pa- tientseretrouveracommechezlapluspartdes praticiens à 50cm, sa tête sur vos genoux, le dossiergênantvoscuisses,etvoscervicalesou lombairestropfléchies. L’angled’inclinaison desloupes : Ilestparfoisimposéparlefabricant,maisde- vrait être réglé sur mesure, car il dépend de la hauteur à laquelle vous positionnez votre pa- tient.Enmontantcedernierà30cmdevosyeux comme il se doit, cet angle d’inclinaison sera plusfaiblequedanslesmodèlesdeloupesstan- dard.Maisilestimportantdel’adaptercarcela vous évitera de faire un effort pour baisser les yeuxtoutelajournée. Selon les marques cet angle peut être réglé puisfixe,maisaussimodifiéselonl’acteàeffec- tueraucoursdusoins. Quelgrossissement ? Classiquement on recommande un grossis- sementd’environx2.5pourl’omnipratique,ce qui est réalisé grâce à des systèmes Galiléens pluslégers(Fig.3).Audelàetjusqu’àx5àx6le systèmeestdetypeKepler(Fig.4). Plus le grossissement est important plus la largeuretlaprofondeurchampdevisionseré- duit. Le système Kepler est aussi plus lourd et plusencombrantavecunbrasdelevierplusim- portantpourlescervicales.Ilestdoncàréserver à des actes bien particuliers, et d’utilisation ponctuelle. LessystèmesGaliléenssontpluslé- gers et donc utilisables tout au long de la jour- née. Mais attention, d’après une étude de NEU- HAUS K.M. et al en 2013, en fonction des marques le grossissement annoncé peut être différent du grossissement mesuré. Le champ devisionpeutparaîtrealorsplusgrandgrâceà ungrossissementplusfaiblequ’annoncé.Cela pourra convenir à certains, mais lors de votre choixilfaudracomparerlesdifférentesloupes afindetrouvercequivousconvientlemieuxen termesdegrossissementetdechampvisuel,en fonctiondevotreactivitéetdevospréférences. Fautildestransfixées(TTL), desFlip-up,uncasque ? La nécessité d’une correction optique peut êtreuncritèredéterminantpourlechoix. LesFlip-upsontdessystèmesrelevables(Fig. 3 ou 4), pour lesquels la correction optique est gérée facilement en 1h par les opticiens. Par contre il est préférable d’utiliser une monture rigideetconfortable,etd’éviterlesmonturesde typesport.TouteslesFlipupnesontpasbeau- coup plus lourdes que les TTL, n’hésitez pas à comparerchaquemarque. Les TTL sont des loupes qui traversent le verre de la monture, leur position est fixe, ce qui demande une mesure de la distance inter pupillaire, et fige l’angle d’inclinaison des lou- pes.AveclesTTLilestbeaucouppluslongdere- faire une correction optique, et passé 40ans la presbytie augmente régulièrement jusqu’à la retraite. Elle sont donc peut être plutôt réser- véesauxpraticienslesplusjeunes,saufsivous êtes un inconditionnel des TTL, auquel cas il vousfaudravousenpasserrégulièrementpen- dant3semainespourrefairevotrecorrection.Il existe cependant des clips de correction pour vision de près et intermédiaire, qui peuvent êtrechangésàchaqueévolutiondevotrevue. Les TTL ont une lentille plus proche de l’œil quelesflip-up,cequienthéoriepermetd’avoir un champ de vision plus large. Cependant en- core une fois il faut comparer les différentes marquesentestantdanslesmêmessituations surlamêmebouche,ilpeutyavoirdessurpri- ses. Onrecherchesouventlalégèreté,maisilfaut préférerleconfortauniveaudel’élastiqueder- rière la tête, les branches, le type appui en sili- conepourlenez,etc… Lescasquessontàutilisersionpréfèreunap- puisurlatêteplutôtquesurlenezetlesoreilles, etquel’onveutéviterleslunettes,maisilfaudra de toutes façon des lunettes de protection. Ce système atteint ses limites avec le port de la charlotte. Il est surtout utile lorsqu’il y a plu- sieurspraticiensquil’utilisent. Profondeur,largeurde champ etprécisiond’image: Certainesmarquesontfaitlechoixdelapré- cision de l’image, au détriment de la profon- deurduchamp(5cm),d’autresontfaitlechoix de privilégier la profondeur de champ (10 à 15cm)audétrimentdelaprécision. Ce deux notions paraissent difficiles à obte- nirenmêmetemps,lesverresZeissauraitten- dance à privilégier la précision et les verres Leïca la profondeur de champ,comme c’est le caspourlesloupes3MCconcept®. Profondeur et largeur de champ doivent être mesurés à distance de travail égale, en ef- fet,cettelargeuraugmentesiladistancefocale estgrande.Donccomparez,faitesvosmesures avec des loupes qui ont la même distance fo- cale. Ne vous laissez pas convaincre par une profondeur de champ de 20cm si elle est me- suréeà50cm,alorsquevousavezcomprisqu’il fautmontervotrepatientà30cmdevosyeux. L’éclairage : Il est indispensable d’utiliser un éclairage LED avec les loupes. Le grossissement va dimi- nuerlaluminosité.Ilfautqu’ilsoitplacéauplus prèsdel’axeinterpupillaireafind’éviterlesdé- fautsd’axesd’éclairage,etleszonesd’ombre.Le faisceau lumineux va alors se réfléchir dans le miroir afin d’éclairer la zone qui est observée. L’ajout d’un filtre inactinique peut être utile pour éviter la polymérisation prématurée des composites. Lepoidsdel’éclairagesouventde5gestnégli- geable. Par contre la présence d’un fil et d’une batterie externe est à prendre en compte. Il existe des modèles chez Orascoptic® avec bat- teries intégrées dans les branches, ce qui peut êtreintéressantsicelaneposepasunproblème depoidssurlesoreilles. Laqualitédesloupes : Lesloupesd’importationchinoiseàbasprix, posent un réel problème d’aberrations chro- matiques(Fig.5),etdedistorsiondel’image(Fig. 6).Legrossissementmesuréestaussiinférieur augrossissementréel,cequidonneunefausse impression de champ large. Ces aberrations chromatiques vont donner un contour de champgris,bienvisiblesurlapériphérie. Ilexistedesverres«achromatiques»quicor- rigentlebleu,levertetlerouge.Zeiss®propose des verres « apochromatiques » qui corrigent touteslescouleurssurleursloupesGaliléennes enFlip-up.Certainesmarquessontavecuntrai- tementdesurfacequiaugmentelaluminosité etuntraitementantireflet. Conclusion : Lesloupesvontpermettred’améliorerlapré- cision de votre travail mais aucunement votre ergonomie si vous ne remontez pas votre pa- tient vers vos yeux. Votre position est condi- tionnéeparl’emplacementdecequevousre- gardez.Quevousayezungrossissementoupas, si la tête de votre patient est sur vos genoux vous serez obligés d’orienter les yeux et la tête vers le bas. Donc remontez votre patient à 30cm de vos yeux et faites votre choix parmi touteslesmarquesproposées.Necédezpasàla tentation du prix des loupes standard qui ne permettentaucunréglage,alorsqu’ilfautabso- lument qu’elles soient réalisées sur mesure ! Angle d’inclinaison, distance focale, distance inter pupillaire, correction optique, feront des loupes un outil personnalisé dont vous ne pourrezplusvouspasser ! ERGONOMIE L’ergonomie avec des loupes Dr David Blanc* Fig.1 a et b : Plus on monte le patient plus on re- lève la tête et le regard.|Fig.2 : L’image virtuelle se trouve au double de la distance entre la dent et le miroir. 1 2 Fig.3 :LoupesGaliléennes.|Fig.4 :LoupesKepler. 3 4 Fig. 5 : Aberrations chromatiques. On remarque le doublement par des lignes bleues.|Fig. 6 : Aberrations géométriques. Il y a une distorsion de l’image. 5 6 *www.ergonomie-dentaire.com 56

Sommaire des pages