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Dental Tribune Édition Française No.5, 2016

Dental Tribune Édition Française | Mai 201610 Introduction La réhabilitation du sourire est un vérita- ble défi professionnel pour le dentiste. Tou- tes les connaissances médicales sont mises en jeu pour aboutir à un résultat harmo- nieux. D’un point de vue du patient, il s’agit plutôt d’une situation difficile à appréhen- der dans le sens où il ne visualise pas forcé- mentlerésultatfinal.Denosjours,cetobsta- cle psychologique est surmontée grâce aux nombreuxlogicielsdesimulationdusourire comme « Envision a Smile », « Digital Smile Design »ouencore« DentalGPS »pourneci- terqu’eux.Ainsi,avantmêmedecommencer la planification du traitement il est possible d’avoir une prévisualisation du résultat final àvalideraveclepatient.Cesprogicielspropo- sent un nouveau sourire pour le patient issu soit d’une banque de données soit d’un schéma directeur basé sur la forme actuelle du visage. Le praticien obtient alors un sou- rire « sur mesure » qu’il peut montrer au pa- tient grâce à un savant montage informa- tique. Néanmoins, il est possible d’aboutir à un résultat encore plus naturel si le patient est en mesure de procurer une photo de son sourire d’origine. Les technologies actuelles permettent, à partir d’une photo du patient plus jeune ou d’une autre référence, de réali- ser une simulation informatique du sourire qui sera ensuite reproduite en bouche. Cas clinique L’histoiredécritedanscetarticleestcellede Bernard (le nom du patient a été changé), un jeunepèredefamillediscretetcourtois.Save- nue en consultation porte sur une prise en chargedelésionscarieusesmaisl’examencli- niquerévèleuncomplexeàsourire.Eneffet,le patientportedescouronnesprovisoiressurle bloc antérieur en attendant d’avoir les moyens financiers de finaliser son traite- ment.Audelàdecela,saconsommationtaba- gique importante provoque une coloration marquée sur l’ensemble des provisoires et tout particulièrement les incisives centrales avec une coloration tabagique avec un point de départ punctiforme (Fig. 1). Nous avons proposé de refaire gracieusement ses provi- soires afin de lui redonner le sourire au sens propreetfiguré,luipermettantainsideretro- uver une estime de soi et une levée de son complexedentaire.Bienquelaformedespro- visoires était acceptée par le patient, elle ne correspondait pas à son sourire initial. Il lui a étéproposéderendresesprovisoiresplusna- turelles à condition de pouvoir fournir une photomontrantsonsourired’origine.Malgré desrecherchespoussées,lepatientn’apasété en mesure de fournir des photographies de sesjeunesannées.C’estdoncàpartirdelades- cription orale du patient qu’un sourire sera conçu informatiquement et amènera à l’éla- boration d’un nouveau jeu de provisoires Ex- perTemp(UltraDent). Temps par temps Les photographies du patient sont analy- séesentermedeforme,dimension,position. Le contour des couronnes est tracé à l’aide d’un progiciel (Fig. 2), puis isolé sur un fond monochrome pour mieux percevoir les for- mes. Une mesure numérique est effectuée pour analyser le rapport largeur/longueur des couronnes dans le plan frontal. Une ma- quette virtuelle en 2 dimensions est conçue et idéalisée, le contour des dents est déformé pourobtenirunratiolargeur/longueuridéal (Fig. 3). A partir du modèle numérique du pa- tient,unwaxupdigitalestdoncconçu(Fig.4). C’est à ce moment que l’on va passer de 2 di- mensions à 3 dimensions, la forme globale des couronnes et leur position est détermi- née en fonction de l’espace disponible mais également de l’occlusion avec l’arcade anta- goniste.L’étapelaplussaisissantepourl’opé- rateur va être la conversion d’un modèle vir- tuel en un modèle physique. Le wax-up digi- talestdoncimpriméen3Dàl’échelledansun matériau suffisamment rigide pour suppor- terunemanipulationaulaboratoireetauca- binet dentaires (Fig. 5). La résolution spatiale doit également être suffisante pour la repro- duction fidèle des détails. Une empreinte en silicone du modèle imprimé est effectuée et permetd’obtenirunerépliqueennégatifqui servira de support à l’élaboration des provi- soires (Fig. 6). Les anciennes provisoires sont déposées et les moignons nettoyés. Les nou- velles provisoires sont conçues à l’aide d’un composite auto-polymérisable. Notre choix s’est porté sur l’ExperTemp (UltraDent) pour ses propriétés optiques et physiques compa- tibles avec des restaurations antérieures de qualité(Fig.7).Lafacilitédemanipulationdu produit,permetderéaliserlesprovisoiresau cabinet dentaire une par une sans effort et avec un aspect poli quasiment instantané (Fig. 8). La position du bord libre par rapport aux lèvres est corrigée en fonction de la pro- nonciation des consonnes fricatives. L’occlu- sion est contrôlée avant scellement tempo- raire Lerésultatobtenuestàlafoisnatureletsa- tisfaisant(Fig.9).Deparsesdéfautsvolontai- res de position des incisives latérales, le sou- rire retrouve une certaine authenticité avec les caractéristiques reconnaissables des pa- tients d’orthodontie en classe II division 2 (Fig. 10). De plus, le sourire traduit la person- nalité du patient, à la fois discret et légère- mentrepliésursoi.Encomparaisonaveclasi- tuation initiale, le résultat est conforme aux attentes du patient et l’encourage à finaliser rapidement son traitement prothétique. Discussion Le but de l’article n’est pas de donner les techniques permettant de concevoir un sou- rire formaté ou dénué d’imperfections. L’ob- jectifaffichéiciestdemontrerqu’ilestpossi- blepourtoutpraticiend’utiliserunmatériau du quotidien, le composite à provisoires Ex- perTemp (UltraDent), et de l’associer avec les nouvelles technologies lors des réhabilita- tions antérieures. Les caractéristiques aty- piques du sourire du patient donnent un ré- sultatnaturel,etlaqualitédumatériauàpro- visoiresdonneunconfortinégalépourlepa- tient.Lepraticiennepeutqueseréjouird’être guidé dans son travail en suivant une ma- quette numérique validée par le patient avanttouttravailenbouche.C’estunchange- ment de stratégie thérapeutique qui consiste,nonpasàallerdel’avantetprogres- serdansledélabrementdentairemaisplutôt à revenir en arrière et tenter de rétablir la si- tuation d’origine du patient. Le but visé est donc de revenir en arrière en atteignant le point de départ de la manière la moins inva- sive possible. La situation optimale consisterait à pren- dre et archiver une empreinte de la denture du jeune adulte ou encore de disposer de photographies détaillées. Cependant, pour desraisonsorganisationnellesetfinancières, il n’est pas toujours possible de stocker tous lesmodèlesdetouslespatientspourunedu- rée indéterminée en attendant un éventuel évènement comme un trauma pour restau- rer le sourire du patient. Gageons qu’avec l’a- vènement de l’empreinte optique et l’amé- lioration du temps d’acquisition, il sera pos- sible pour tous les praticiens de stocker nu- mériquement les données anatomiques d’un patient et les réutiliser aussi bien pour desraisonsesthétiques,commelaréhabilita- tion du sourire, ou même judiciaire, comme l’identification des corps. Nous tenons donc à encourageons nos confrères équipés de matériel d’empreinte optiqueàarchiverlesouriredeleurspatients. Retrouverlesouriredeses20ansdevraitêtre un droit pour tous. L’auteur déclare l’absence de conflit d’intérêt. L’auteur remercie chaleureusement Delphine Cruveilher&JulienCachet(Ultradent,France) pour leur soutien logistique et amical, ainsi que les laboratoires Symbiose Dentaire (Le Mans) & Bongert (Mouilleron-le-captif) pour leur expertise technique. CAS CLINIQUE Provisoires et Progiciel, le duo d’experts DrYassine HARICHANE Fig.1 : Situation initiale.|Fig.2 : Simulation numérique du sourire en fonction de la situation initiale.|Fig. 3:Simulationnumériquedusourireidéal.|Fig.4:Wax-upnumérique.|Fig.5:Modèledetravailenstéréo- lithographie.|Fig.6:Isomoulagedumodèledetravailstéréolithographique.|Fig.7:Pistoletetcartouche pour provisoires ExperTemp (UltraDent).|Fig. 8 : Couronne provisoire ExperTemp (UltraDent).|Fig. 9 : Comparaisondessituationsinitialeetfinale.|Fig.10:Comparaisonduwax-upnumérique,dumodèlesté- réolithographique et de la situation finale. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1234 5678 910

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