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Implant Tribune Italian Edition

18 Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2015Pratica & Clinica I costi di controllo e l’aumento dell’accesso ai trattamenti per impianti dentali L’implantologia è una soluzione elettiva di trattamento restaurativo caratterizza- ta da una componente chirurgica per la salute dentale dei pazienti. Se eseguito correttamente, l’impianto risulta una dellemodalitàditrattamentopiùapprez- zataericercataalivelloclinicoinodonto- iatria.Sfortunatamente,peripazientiche sono stati trattati con impianti dentali in presenzadimalattiadentale,ilrisultatoè statounimprovvisoaumentodeltassodi contenziosi.Nelpromuoveregliimpianti dentali ai pazienti viene affermato quasi ovunque un tasso di successo del 98%. Quindi, se il successo dell’implantologia èdel98%,alloraperchécisonomolticasi di fallimento e aumentano i contenziosi? Lamancanzadiun’adeguataformazione, ipianiditrattamentoeleesecuzionime- diocri (chirurgiche e restaurative) sono senza dubbio le cause principali. Se un clinicoavesseun’appropriataformazione chirurgica e restaurativa in implantolo- gia,latipologiadiimpiantodentaleusato farebbe la differenza a livello clinico sul tasso di successo? Pagare di più gli im- pianti e le componenti restaurative può davvero generare risultati migliori? Per- chéilcostorisultaunproblema? Il costo generalmente non dovrebbe im- pedire l’accesso ai trattamenti dentali di alta qualità, meglio studiati ed efficaci. Tuttavia, l’assetto attuale dei costi in im- plantologiarendeevidentecomeunalar- gaporzionedipazientinonsiaingradodi coprire i costi di un tale trattamento. Lo studio McGill ha dimostrato i numerosi benefici (funzionali, clinici, psicologici e di salute generale) per i pazienti edentu- li su cui sono stati usati impianti dentali per ristabilire una dentatura completa. I miglioramenti nell’efficienza della ma- sticazione, la salute generale risultante da una dieta migliorata e da un generale statodibenessere(epiùinterazionisocia- li dovuti alla mancanza del timore della caduta dei denti) mostrano l’impatto significativochegliimpiantidentalihan- nonelcomplessonellasocietà. Come modificare questa situazione e permettere a più potenziali pazienti di accedere ai trattamenti di implantari? Prima di tutto, i clinici dovrebbero ridur- re in modo significativo le tariffe a carico dei pazienti. Questo può verificarsi solo se i costi dei materiali e del laboratorio vengono ridotti, passando dai risparmi del dentista a quelli del paziente. Un’altra opzione è che le aziende di impianti den- tali riducano i costi sia degli impianti che delle componenti restaurative. Tuttavia, secondo l’industria, i costi tra le aziende sono già competitivi e le imprese hanno bisogno di coprire i loro costi di produ- zione. Ci sono delle alternative a quanto detto sopra? I medici non possono ridur- reletariffesenzal’appoggiodelleaziende produttrici di impianti dentali, e tutte queste imprese sono aziende private con azionisti che intendono creare prodotti (inquestocasogliimpianti)chedianoun beneficio alla società e allo stesso tempo vedere un qualche ritorno ai loro investi- menti nei termini di una generazione di profitto. Idrivereconomici Le forze di mercato devono iniziare a supportare l’odontoiatria. Nell’attuale clima economico globale, non possiamo più ignorare le implicazioni finanziarie delle decisioni. I pazienti si aspettano trattamentidialtaqualità,sicurieabuon mercato. Affinché ciò si verifichi, i clini- ci hanno bisogno di trovare prodotti a un prezzo ragionevole, passando questi risparmi direttamente al paziente, ri- ducendo le spese generali e le tariffe del trattamento e, pertanto, aumentando l’accesso al trattamento. Alcune delle prestigioseaziendediimpiantihannogià percepitol’impattodellaperditadiquote di mercato e hanno acquisitivo i concor- renti, creato joint venture o incorporato i prodotti concorrenti nelle loro linee di produzione. I produttori di impianti più piccoli offrono potenziali benefici? Certamente un vantaggio è la loro capa- cità di rispondere più velocemente alle aumentate aspettative dei pazienti per quantoriguardailtrattamento.Larapida espansione dell’implantologia digitale, la tecnologia CAD/CAM e lo scanning in- traorale si stanno dimostrando in grado, nelle aziende più piccole, di fornire ai cli- nici soluzioni totalmente guidate e aper- te nell’ambito chirurgico e restaurativo. Nel caso delle imprese più grandi, questa capacità nel cambiare direzione è molto più difficile e richiede molto più tempo; siimpiegapiùtempoarovesciareunape- trolieracheungommone. Puntichiavedaconsiderarequando siesaminaunnuovosistema implantare Generalmente, tutti i prodotti medici e dentali vengono sottoposti a ristrette e accurate procedure di controllo per ga- rantire la sicurezza del paziente, inclusi i testsullatenuta,glistudisuglianimali,le sperimentazioni su umani e i test effet- tuati presso le università. Sono richiesti per l’ottenimento del marchio CE, l’ap- provazione FDA e altri permessi che per- mettono ai prodotti di essere utilizzati in odontoiatria. In breve, una volta che un prodotto ha ottenuto il marchio CE/FDA, questo è sottoposto a tutte le procedure di controllo necessarie e ai requisiti di sicurezza per essere utilizzato sulle per- sone. Tutti i sistemi di approvazione CE/ FDApresentanolostessostandarddiaffi- dabilitàeprestigio. Il passo successivo consiste nella valu- tazione di tutti i criteri rilevanti a livello clinico. Da quando ci sono più di 1300 si- stemidisponibilidiimpiantidentali,icli- nicihannobisognodivalutaretuttiidati clinici e scientifici disponibili e di testare la validità dei vari studi fatti dalle azien- de di impianti dentali. Se il primo passo perunclinicoconsistenellaverificadelle certificazioni/approvazioni, il secondo dovrebbe essere quello di stabilire quale sia la futura prova del nuovo impianto. Nei primi anni dell’implantologia, doz- zinediaziendesisonoinseriteinquest’a- reacommercialeemoltediquestehanno chiuso in un tempo relativamente breve. Periprimichehannoadottatoqueisiste- mi, il rischio consisteva nel non essere in grado di ripristinare o mantenere tali sistemi così come anche la non reperibi- lità dei pezzi. Pertanto, come un dentista generico dovrebbe verificare il lasso di tempo in cui un sistema è stato disponi- bile sul mercato, quale sia la società ma- dre e quale sia l’interfaccia (è un sistema clonatodaunbennotoimpiantochenon èpiùbrevettato)?Inparolesemplici,sel’a- zienda cessa la sua attività, posso ancora trovare i materiali e continuare a seguire imieipazienti? Considerazionisugliimpianti specifici Gran parte delle diverse opzioni di con- nessione (gli impianti internal hex, gli impianti external hex, il Morse taper e gli impianti Conical Connection) hanno il brevetto scaduto. È già stata fatta una ricerca clinica su questi impianti e, in moltissimistudi,sonostateefficacemen- te documentati i loro tassi di successo. Come risulta, i sistemi implantari più affidabili stanno adottando queste con- nessioninonbrevettatepiuttostochesvi- lupparne da sé, e ciò significa che i com- ponenti delle protesi sono compatibili trasversalmenteconaltrisistemisimili. Unclonediimpiantodiconnessionepuò così essere ripristinato con prestigiosi componentisviluppatidaaltreaziendedi impiantioppureusandoimpiantidicon- nessione privi di brevetto attraverso cen- tri di lavorazione open-source che sono in grado di fornire queste componenti a costi significativamente più bassi. È ne- cessario un avvertimento sulle lavora- zioniopen-sourceriguardoallaqualitàdi questeforniture,alfinedievitarelecom- plicazioni che sorgono da restauri poco adeguati. I sistemi come il ICX attual- mente forniscono blank con metalli pre- ziosiconinterfacceprelavorateeblankdi ceramicasaldatiallecomponentiadesive dibase.Sitrattadiunimpiantodicollega- mento in titanio già pronto, che è legato all’intero blocco di ceramica. È la lavora- zionediun’interfacciadell’abutment,che èlafasepiùvitaledelprocesso;quindi,se un centro open-source può ottenere un blank di connessione prelavorato, allora si è davvero ridotta la sua mole di lavoro e il dentista può avere fiducia nell’alta qualitàdellecomponenti.Ilbeneficiodel- le basi adesive lavorate tutte in ceramica è il miglioramento della resistenza delle connessioni e la riduzione dei tassi di frattura confrontati con i monconi tutti in ceramica. È stato elencato in qualche pubblicazione l’uso di uno di questi cloni di impianti di connessione? Tutti questi impianti hanno una funzionalità eccel- lente a lungo termine, come documenta- no i risultati clinici. Il fattore chiave per il successo è la vicinanza dell’attacco tra gli impianti di connessione internal/exter- nal e la superficie di accoppiamento del moncone, anche chiamata “micro-gap”. Ciò produce una connessione stabile e rigida con il moncone sotto carico non movimentato. Una stabile interfaccia di un abutment combinata al platform switching è la chiave per il mantenimen- to dell’osso intorno al collo dell’impianto eperevitarelaperditadelleviti. Come si possono confrontare più facil- mentelepiattaformemultiplediconnes- sioneinmodosempliceefaciledacapire, senza dover essere un possesso di una laurea in Ingegneria meccanica? L’inge- gnere Holger Zipprinch, dell’Università Goethe della Dental School di Franco- forte in Germania, ha prodotto video in tempo reale, disponibili su YouTube, sulle reazioni al caricamento di una serie di interfacce di abutment. Una volta che si sono visti i video, può essere trovata una decisione razionale su quali impian- ti di connessioni siano più stabili e rigidi quando sottoposti al carico, e questa in- formazione viene a questo punto usata perselezionareunsistemadiimpianto. Il sistema offre un’ampia gamma di pro- tesi, CAD/CAM e soluzioni chirurgiche per il trattamento con impianti dentali? Una volta che un sistema di impianto dentale ha ottenuto diverse approvazio- ni dall’ingresso nel mercato e sono state documentate prove a supporto della sua efficaciaclinica,èutileassumereunpun- to di vista obiettivo sul sistema. Se tutto va bene, molti problemi tecnici saranno individuati e corretti da chi per primo ne farà uso, così riducendo i rischi per i clinicipiùattenti.Unamiapersonalerac- comandazioneèquelladifocalizzarsipri- ma di tutto sugli aspetti restaurativi. Tra le domande da farsi bisogna chiedersi se ilsistemaabbiaun’ampiagammadicom- ponenti per i diversi trattamenti neces- sari in implantologia, per le soluzioni di trattamentobasatesullatecnologiaCAD/ CAM e per le soluzioni chirurgiche. Se si viene colpiti da ciò che si osserva, allora installa qualche impianto e monitorali attentamente.Seirisultatideltrattamen- tohannosuccessoesihaun’impressione positivadelsistema,alloranoncisonora- gioni per non aggiungere una soluzione economicamentevantaggiosasulportfo- liodell’impiantodentale. Cosahannoinrelazionealsuccessoalun- go termine la macro geometria (la forma dell’impianto) e la micro geometria (il trattamentodisuperficie)? I trattamenti di superficie applicati a vari sistemi di impianti sono progettati per migliorare il grado di osseo integrazione e l’impatto dell’impianto sull’osso. Que- sto è estremamente importante per la conservazione dell’osso attorno all’im- piantodentalesuunlungoperiodo. Tuttavia, il trattamento di superficie ha importanza quando si guarda alle situa- zioni di carico immediato? In queste cir- costanze, il fattore chiave per determina- reilsuccessoalungotermineèlastabilità di base dell’impianto dentale combinata alla vicinanza degli attacchi per ridurre i micro movimenti delle strutture. Alcuni effettipositivideltrattamentodisuperfi- cie si presenteranno dopo osseo integra- zionealcunimesidopoilcarico. Quindi, sono più importanti, in vista di unsuccessoalungotermine,lamacroge- ometria dell’impianto e la stabilità fisica delle connessioni al moncone piuttosto cheiltrattamentodisuperficieovicever- sa? Ancora una volta, dipende da ciò che il clinico sta progettando di fare, se un carico immediato o un protocollo con- venzionale differito. Alcune ricerche in- dipendentimoltopiccolehannoindagato l’accuratezza delle affermazioni fatte dai sistemi implantari, sebbene sia stato fat- tomenolavorodirettamentemettendoa confronto i design degli impianti per va- lutare i differenti sistemi, uno dei gruppi che ha tentalo una tale analisi è stato il CochraneCollaboration,eisuoicontribu- tivengonopresentatioltrenell’articolo. >> pagina 19 Fig. 1a Fig. 1b Tab. 1 Fig. 2a Fig. 2b

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