Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Netherlands Edition

22 Industrie dental tribune - netherlands edition oktober 2015 Nanohybride-ORMOCER voor de Bulk-Fill-techniek bij laterale elementen Klinisch casusrapport TEKST EN FOTO’S: PROF. DR. JÜRGEN MANHART, MÜNCHEN, DUITSLAND Samenvatting Directe composieten bij late- rale elementen behoren tot de standaard binnen het behan- delspectrum van de moderne tandheelkunde. Deze vulmetho- de heeft inmiddels in vele klini- sche studies haar prestatiever- mogen bij de aan kauwbelasting blootgestelde laterale elemen- ten bewezen. Doorgaans vindt de verwerking plaats middels een bewerkelijke laagtechniek. Naast de mogelijkheden die ul- traesthetische composieten bij toepassing van de polychroma- tische meerlaagse techniek bie- den, bestaat anderzijds een gro- te vraag naar zo eenvoudig en snel mogelijk en dus economi- scher te verwerken materialen op composietbasis voor de late- rale elementen. Aan deze vraag kan door de steeds populairdere composieten met toegenomen doorhardingsdiepten (Bulk-Fill- composieten) worden voldaan. Inleiding Het aanbod op het gebied van di- recte plastische composietmate- rialen is de laatste jaren sterk uit- gebreid.6,21,22 Naast de klassieke universele composieten is vanwe- ge de enorm toegenomen estheti- sche eisen van patiënten een groot aantal ‘esthetische composieten’ op de markt gebracht, die wor- den gekenmerkt door composiet- massa’s in een toereikend aantal kleurnuances en verschillende translucentie- en opaciteitsgra- daties,25 Met opake dentinekleu- ren, translucente glazuurmassa’s en eventueel bodykleuren kunnen met behulp van de meerkleurige laagtechniek ultraesthetische di- recte restauraties worden gereali- seerd, die vrijwel niet meer van de harde tandsubstantie zijn te on- derscheiden en met de esthetiek van volkeramische restauraties kunnen concurreren. Voor een deel omvatten deze composiet- systemen meer dan dertig compo- sietmassa’s met een verschillende kleurgradatie en lichtdoorlatend- heid. Een dienovereenkomstige ervaring in de omgang met deze materialen, die met name voor de frontale elementen middels een laagtechniek met twee of drie ver- schillende opaciteiten of translu- centies worden toegepast, is hier- bij absoluut noodzakelijk.25,26 Gewoonlijk worden lichthar- dende composieten vanwege hun polymerisatie-eigenschap- pen en de beperkte doorhar- dingsdiepte verwerkt in een laagtechniek met afzonderlijke incrementen met een dikte van max. 2 mm. De afzonderlijke in- crementen worden wederom elk apart gepolymeriseerd, met be- lichtingstijden van 10-40 secon- den, afhankelijk van het vermo- gen van de lamp en kleur of mate van translucentie van de desbe- treffende composietpasta.20 Dik- kere composietlagen leidden met de onlangs nog beschikbare materialen tot onvoldoende po- lymerisatie van het composiet- materiaal en dus tot slechtere mechanische en biologische ei- genschappen.3,7,37 Met name bij erg ruime cavitei- ten van de laterale elementen kan het inbrengen van het composiet in 2-mm-incrementen een zeer tijdsintensief proces zijn. Voor dit indicatiegebied bestaat daar- om een grote marktvraag naar zo eenvoudig en snel mogelijk en dus economischer te verwerken composietmaterialen.2 Hiervoor zijn de laatste jaren de Bulk-Fill- composieten ontwikkeld, die bij een overeenkomstig hoog ver- mogen van de polymerisatielamp via een vereenvoudigde applica- tietechniek in lagen met een dik- te van 4-5 mm, met korte uithar- dingstijden van de incrementen van 10-20 seconden, sneller in de caviteit kunnen worden aan- gebracht.5,8,20,27,28 . ‘Bulk Fill’ bete- kent in eigenlijke zin dat een ca- viteit zonder laagtechniek in een enkele stap lege artis kan wor- den gevuld.14 Dit is momenteel bij plastische tandvullingmaterialen alleen met cementen mogelijk, die vanwege onvoldoende mechani- sche eigenschappen niet geschikt zijn voor een klinisch langdurige stabiele vulling in de aan kauw- belasting blootgestelde laterale elementen van het blijvende ge- bit en zijn daarom alleen geschikt als tussentijdse voorzieningen / duurzame provisoria,10,16,24 Ook is het mogelijk met chemisch geac- tiveerde of duaalhardende stom- popbouwcomposieten, maar deze zijn niet als vulmateriaal vrijge- geven en lijken ook vanwege de handling (bijvoorbeeld vormge- ving van het kauwvlak) voor een dergelijke indicatie niet geschikt. De Bulk-Fill-composieten die mo- menteel voor de vereenvoudigde vullingtechniek bij laterale ele- menten worden aangeboden, zijn bij nader inzien eigenlijk geen echte ‘Bulk’-materialen, omdat speciaal de approximale exten- sies van de klinische caviteiten meestal dieper zijn dan de door- hardingsdiepte van deze materi- alen (4-5 mm).9,11 Evenwel kunnen met een geschikte materiaalkeu- ze caviteiten tot en met een diep- te van 8 mm – en dit vormt het merendeel van de in de klinische praktijk voorkomende defecte di- mensies – in twee incrementen worden gevuld. De meeste composieten bevat- ten op de klassieke methacrylaat- chemie gebaseerde organische monomeermatrijzen.35 Alterna- tieven hiervoor bestaan in de si- lorane-technologie13,17,18,23,38,45 en de ormocerchemie.15,31,32,39,41-44 Bij de ormoceren (‘organically modi- fied ceramics’) gaat het om orga- nisch gemodificeerde, niet-metal- lieke anorganische composieten.12 Ormoceren kunnen tussen anor- ganische en organische polyme- ren worden gecategoriseerd en bezitten zowel een anorganisch als een organisch netwerk.33,34,44 Deze materiaalgroep is door het Fraunhofer-instituut voor Sili- Afb. 1 Uitgangssituatie: amalgaamvulling in element 46. Afb. 2 Situatie na verwijdering van de amalgaamvulling. Afb. 3 Na het excaveren werd de caviteit gepolijst en met een cofferdam geïsoleerd. Afb. 4 Afbakening van de caviteit met een deelmatrijs. Afb. 5 Selectieve glazuuretsing met 35% fosforzuur. Afb. 6 Toestand na het wegsproeien van het zuur en het voorzichtig drogen van de caviteit.. Afb. 7 Applicatie van de bonding Futurabond M+ met een miniborsteltje op glazuur en dentine. Hét lidmaatschap op inspirerende en uitdagende nascholing Word nu lid en behaal per jaar 15 nascholingspunten Bekijk het actuele programma op www.qualitypractice.nl Assistenten Adv-A5-QPTMA-STOPPER-2015.indd 3 06-07-15 13:33 Adv-A5-QPTMA-STOPPER-2015.indd 306-07-1513:33

Pages Overview