Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Netherlands Edition

23Industriedental tribune - netherlands editionoktober 2015 caatonderzoek, Würzburg, ont- wikkeld en in samenwerking met partners uit de tandheelkun- dige industrie in 1998 voor het eerst als tandheelkundig vulma- teriaal op de markt gebracht.42,43 Sindsdien heeft voor dit toepas- singsgebied een duidelijke verde- re ontwikkeling van op ormocer gebaseerde composieten plaats- gevonden. De toepassing van or- moceren is echter niet beperkt tot compacte materialen in de tand- heelkunde. Deze materialen wor- den al jaren met succes in onder andere de elektronica, microsys- teemtechniek, kunststofverede- ling, conservering, als corrosie- werende coatings, functionele coatings voor glasoppervlakken en als hoogresistente, krasvaste beschermcoatings toegepast.4,36,40 Op ormocer gebaseerde den- tale vullingcomposieten zijn mo- menteel bij twee tandheelkundi- ge firma’s verkrijgbaar (Admira Produktgruppe, VOCO; CeramX, Dentsply). Bij de huidige tand- heelkundige ormocerproducten werden voor een betere verwerk- baarheid verdere methacrylaten aan de zuivere ormocerchemie toegevoegd (naast initiatoren, stabilisatoren, pigmenten en an- organische vullichamen).19 Daar- om is het beter om hier van op ormocer gebaseerde composieten te spreken. Het nieuwe, in 2015 voor het eerst verkrijgbare Bulk-Fill- ormocer Admira Fusion x-tra (VOCO) bevat volgens de fabri- kant geen klassieke monome- ren meer naast de ormoceren in de matrix. Het beschikt over een nanohybride vultechnologie met een anorganisch vullichaamaan- deel van 84 gew.-%. Het mate- riaal is verkrijgbaar in een uni- versele kleur en vertoont een polymerisatiekrimp van slechts 1,2 vol.-% bij een gelijktijdig lage krimpstress. Admira Fusion x-tra kan in lagen van max. 4 mm wor- den aangebracht en per incre- ment in twintig seconden worden uitgehard (vermogen polymerisa- tielamp > 800 mW/cm²). Dank- zij de modelleerbare consistentie en de materiaalkundige gegevens kan de behandelaar met Admira Fusion x-tra caviteiten middels de Bulk-techniek met één enkel materiaal restaureren, een oc- clusale deklaag met een verdere composiet – hetgeen noodzake- lijk is bij het gebruik van vloeiba- re Bulk-composietmaterialen – is niet noodzakelijk. Klinische casus Een 47-jarige patiënt gaf tijdens ons spreekuur te kennen dat hij zijn resterende amalgaamvullin- gen geleidelijk wilde laten vervan- gen door tandkleurige restaura- ties. Tijdens de eerste behandeling werd de oude amalgaamvulling in element 46 vervangen (afb. 1). Het element reageerde direct gevoe- lig op de koudetest en vertoonde evenmin opvallendheden bij de percussietest. Na de voorlichting over mogelijke alternatieve be- handelingen en de kosten hier- van koos de patiënt voor een plas- tische vulling met het ormocer Admira Fusion x-tra middels de Bulk-Fill-techniek. Bij aanvang van de behande- ling werd het betreffende ele- ment met fluoridevrije profylac- tische pasta en een rubbercup grondig ontdaan van externe afzettingen. Omdat Admira Fu- sion x-tra slechts verkrijgbaar is in een universele kleur, kon wor- den afgezien van een gedetail- leerde vaststelling van de tand- kleur. Na het toedienen van een plaatselijke verdoving werd het amalgaam voorzichtig uit het element verwijderd (afb. 2). De caviteit werd na het excaveren met fijnkorrelige diamantstif- ten gepolijst en het element werd vervolgens door het aanleggen van een cofferdam geïsoleerd (afb. 3). De cofferdam bakent het operatieveld ten opzichte van de mondholte af, vergemakke- lijkt effectief en zuiver werken en garandeert dat het werkter- rein wordt schoongehouden van contaminerende substanties als bloed, sulcusvloeistof en speek- sel. Een contaminatie van gla- zuur en dentine zou resulteren in een duidelijke verslechtering van de adhesie van de compo- siet aan de harde tandsubstantie en zou een langdurige succes- volle behandeling met optimale marginale integriteit in gevaar brengen. Bovendien beschermt de cofferdam de patiënt tegen ir- riterende substanties zoals het adhesiefsysteem. De cofferdam is derhalve een belangrijk mid- del voor de vereenvoudiging van het werk en de kwaliteitsborging in de adhesieftechniek. De gerin- Afb. 8 Voorzichtig wegblazen van het oplosmiddel uit het adhesiefsysteem. Afb. 9 Lichtpolymerisatie van de bonding gedurende 10 seconden. Afb. 10 Na het aanbrengen van het adhesief vertoont de complete verzegelde caviteit een glanzend oppervlak. Afb. 11 Met het eerste increment Admira Fusion x-tra wordt de mesiale caviteitruimte gevuld en wordt de approximale wand tot en met de hoogte van de randverdikking gevormd. Afb. 12 Lichtpolymerisatie van het vullingmateriaal gedurende 20 seconden. Afb. 17 Eindsituatie: definitief uitgewerkte en hoogglans gepolijste restauratie. De functionaliteit en esthetiek van het element is hersteld. Afb. 13 Situatie na het wegnemen van de matrix. Afb. 14 Met het tweede increment Admira Fusion x-tra wordt de caviteit compleet gevuld. Afb. 15 Het vormen van een functionele maar rationele occlusale anatomie. Afb. 16 Polymerisatie van de m-o-vulling. De vestibulaire caviteit is in de daaropvolgende stap gevuld. > lees verder op pagina 25 ge moeite die bij het leggen van de cofferdam moet worden ge- ïnvesteerd, wordt extra gecom- penseerd door het vermijden van tamponwissels en de wens van de patiënt tot uitspoelen. Vervolgens werd de caviteit met een metalen deelmatrijs af- gebakend (afb. 4). Voor de adhe- sieve voorbehandeling van de harde tandsubstanties werd ge- kozen voor het universele ad- hesief Futurabond M+ (VOCO). Bij Futurabond M+ gaat het om een modern adhesief uit één flesje, dat compatibel is met alle conditioneringstechnieken: de Self-Etch-techniek en de op fos- forzuur gebaseerde conditio- neringstechnieken (selectieve glazuuretsing resp. complete Etch-and-Rinse-voorbehande- ling van glazuur en dentine). Bij het onderhavige geval is selec- tieve glazuuretsing toegepast. Hiervoor werd 35% fosforzuur (Vococid, VOCO) langs de gla- zuurranden aangebracht en werkte daar 30 seconden in (afb. 5). Vervolgens werd het zuur grondig met de persluchtwater- spray 20 seconden weggesproeid en werd overtollig water voor- zichtig met perslucht uit de cavi- teit weggeblazen (afb. 6). Afbeel- ding 7 toont de applicatie van een rijkelijke hoeveelheid van de universele bonding Futurabond M+ op glazuur en dentine met een microborsteltje. Het adhe- sief werd 20 seconden met de ap- plicator zorgvuldig in de harde tandsubstanties ingemasseerd. Vervolgens werd het oplosmid- del met droge, olievrije perslucht voorzichtig weggeblazen (afb. 8). Daarna werd de bonding met een polymerisatielamp 10 seconden uitgehard (afb. 9). Er ontstond een glanzend en overal gelijkma- tig met adhesief bevochtigd cavi- teitoppervlak (afb. 10). Dit moet zorgvuldig worden gecontro- leerd, omdat mat uitziende ca- viteitgebieden een indicatie zijn voor het feit dat niet voldoende adhesief op deze plekken werd aangebracht. In het ergste geval zou dit kunnen resulteren in een verminderde hechting van de vulling aan deze gebieden met een gelijktijdig belemmerde den- tineverzegeling en zou dit even- tueel ook gepaard kunnen gaan met postoperatieve hypergevoe- ligheid. Als bij de visuele con- trole dergelijke gebieden worden gevonden, wordt daar selectief nogmaals bonding aangebracht. Bij de volgende stap werd de eerder met een parodontaalson- de gemeten caviteit (6 mm diepte van bodem tot de occlusale rand- verdikking) in het gebied van de mesiale caviteit in zoverre gevuld met Admira Fusion x-tra dat er in de complete caviteit een res- terende diepte van max. 4 mm overbleef; tegelijkertijd werd het mesiale approximale vlak com- pleet tot en met de hoogte van de randverdikking opgebouwd (afb. 11). Het vulmateriaal werd 20 se- conden met een polymerisatie- lamp (lichtvermogen > 800 mW/ cm²) uitgehard (afb. 12). Door de opbouw van het mesiale approxi- male vlak werd de oorspronkelij- ke klasse-II-caviteit omgezet in een ‘effectieve klasse-I-caviteit’ en werd het niet langer beno-

Pages Overview