Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Netherlands Edition

14 Buitenlands nieuws/wetenschap dental tribune - netherlands edition oktober 2015 Verhoogd risico op cariës bij nachtbrakers Eerste gaatje 14.000 jaar geleden ‘geboord’nologie kunnen uitstijgen. Stel dat een benadeelde patiënt op dit moment een rechtszaak be- gint over iets dat twintig jaar ge- leden met hem is gebeurd en dat verhinderd had kunnen worden met de hedendaagse medische behandelingen. Natuurlijk zou hij een claim kunnen indienen, maar de tandarts zou er niet voor vervolgd kunnen worden als hij of zij de patiënt destijds volgens de best mogelijke kennis van dat moment heeft behandeld. Dat is een heel belangrijk as- pect als je expert-rapporten schrijft over tandheelkundige na- latigheid: handelde de tandarts naar zijn beste kunnen en volgens de vigerende kennis van dat mo- ment of met grove nalatigheid? Dat maakt het hele verschil. Wat kunnen medische professionals doen om zichzelf te beschermen tegen juridische aanspraken die samenhangen met hoog­ risicobehandelingen die ze van plan waren uit te voeren? Patiënten moeten alleen worden gewaarschuwd voor de mogelij- ke gevolgen van een bepaalde be- handeling, maar ook geadviseerd moeten worden over de alternatie- ven – en één van die alternatieven is om helemaal niet door te gaan met behandelen. Naar mijn me- ning zou de patiënt altijd beide op- ties moeten begrijpen: de risico’s van een bepaalde behandeling en wat er zou kunnen gebeuren als er helemaal niets wordt gedaan. Pas dan zou de patiënt gevraagd moe- ten worden een verklaring van in- stemming te ondertekenen. Helaas is de werkelijkheid vaak anders. Patiënten wordt vaak gevraagd een verklaring van instemming te ondertekenen terwijl ze al onderweg zijn naar > vervolg van pagina 13 chirurgie of wanneer ze al in de tandartsstoel liggen. Zelfs als ze op dat moment al vragen zouden hebben, zou er geen tijd zijn om die goed te beantwoorden. Hoe- wel het voor iedere tandarts van wezenlijk belang zou moeten zijn om de patiënt te informe- ren over de risico’s, en ook over alternatieve methoden van be- handeling, voordat hij of zij ge- vraagd wordt een instemmings- formulier te ondertekenen, word ik continu geconfronteerd met het tegendeel. Dus u zegt dat consultatie net zo belangrijk is als behandeling? Absoluut. Naar mijn mening is het bouwen van wederzijds ver- trouwen tussen arts en patiënt van wezenlijk belang voor het vermijden van nalatigheid en de aanklacht die daaruit zou kun- nen volgen. Als patiënten het ge- voel hebben dat zij adequaat wor- den behandeld en dat geld niet het voornaamste belang is van de tandarts, kan alleen al dat in de meeste gevallen een aanklacht voorkomen. Natuurlijk, als een zenuw wordt beschadigd, moet er een vorm van schikking komen, maar als bijvoorbeeld een brug faalt, zal de patiënt terugkomen voor verdere behandeling in plaats van een klacht in te dienen, wan- neer er sprake is van een vertrou- wensrelatie met zijn tandarts. Ziet u bepaalde basis­ problemen in de tandheel­ kunde die veranderd moeten worden? Tegenwoordig hebben we te ma- ken met het probleem van ‘goed- kope’ tandheelkunde. Als gevolg van de concurrentie onder de vele tandartsen die in de markt actief zijn, zijn er vele geval- len van overbehandeling. Goed- kope tandheelkunde moet snel zijn, maar toch heb ik gevallen FALUN, ZWEDEN – Laat opblijven of opstaan bij het krieken van de dag – op het eerste gezicht lijkt er geen verband te bestaan tus- sen individuele slaapgewoonten en mondgezondheid. Uit een on- derzoek van de Zweedse Dalarna Universiteit blijkt echter dat jonge Zweden die regelmatig laat opblij- ven een bijna viermaal zo grote kans op het ontwikkelen van ca- riës hebben als leeftijdgenoten die vroeg opstaan. Om het mogelijke verband te evalueren tussen circadische rit- mes, dieet- en tandenpoetsge- woontes en het cariësrisico bij adolescenten, onderzochten de Zweden 196 personen in de leef- tijd van 15 en 16 jaar. Klinisch on- derzoek werd via vragenlijsten aangevuld met data over circa- dische ritmes, eet- en mondver- zorgingsgewoonten en demogra- fische gegevens. In hun analyse onderscheidden de onderzoekers avondmensen (37%), die alert zijn in de avond en moe in de ochtend, ochtendtypes (13%) met tegen- overgestelde kenmerken, en neu- trale types (50%), die noch bij- zonder alert in de avond noch erg moe in de ochtend zijn. Uit de resultaten blijkt een ver- band tussen het cariësrisico en individuele circadische ritmes, ontbijtgewoonten en frequentie van tandenpoetsen. Avondmen- sen poetsten hun tanden minder vaak en ontbeten minder regel- matig dan de andere twee typen. Meer avond- dan ochtendmen- sen werden gecategoriseerd met een verhoogd cariësrisico. Opge- teld bleek de waarschijnlijkheid van een verhoogd risico bijna vier keer zo hoog voor avondmensen als voor ochtendmensen. Uit het onderzoek wordt overigens niet geheel duidelijk of de predispo- sitie ‘avondmens’ op zichzelf een slechtere mondgezondheid ver- oorzaakt, of dat beide een gevolg zijn van een in het algemeen on- gezondere levensstijl. De onderzoekers suggereren dat tandartsen de circadische rit- mes van hun patiënten mee kun- nen nemen in hun adviezen over mondgezondheid, vooral bij pati- ënten met een verhoogd cariësri- sico. Het onderzoek, getiteld ‘Do ad- olescents who are night owls have a higher risk of dental caries? A case-control study’, werd op 22 juli jl. online gepubliceerd in In- ternational Journal of Dental Hy- giene. (bron: Dental Tribune In- ternational)  ■ BOLOGNA – Archeologen hebben sporen van de vroegste tandheel- kundige behandeling gevonden. In een molaar van een skelet uit het Paleolithicum, zo’n 14.000 jaar geleden, werd een cariëslae- sie gevonden die was ‘uitgeboord’ met stenen gereedschap. De kies, de derde molaar rechtsonder, behoort toe aan een vijfentwintigjarige man. Zijn skelet werd al in 1988 in een grot in Noord-Italië ontdekt. Onder- zoekers hebben jarenlang onder- zoek gedaan op het ruim 14.000 jaar oude skelet, zonder zich te realiseren dat het gat in de mo- laar meer was dan slechts een gaatje. Recent ontdekten zij vreemde strepen en sporen van afsplinte- ring op het glazuur van de deels rotte tand. De markeringen ble- ken te zijn gemaakt met puntig stenen gereedschap, waarmee het rotte oppervlak van de tand is gedocumenteerd waarin pati- ënten voor herbehandeling van een simpel probleem maar liefst zeventig keer in twee jaar tijd moesten terugkomen. Als je de tijd meerekent die deze patiën- ten investeerden in een uitein- delijk gebrekkig eindresultaat, is dat schrijnend. Anderzijds, uit- sluitend elite-tandartspraktijken zijn ook niet mogelijk. Uit juri- disch oogpunt hoeft tandheel- kundige behandeling niet ex- quise te zijn, maar moet zij wel redelijk zijn. Misschien is een probleem van vandaag dat patiënten steeds hogere verwachtingen hebben over de dienst­ verlening of de technologieën die hun tandarts zou moeten gebruiken. Dat is zeker een deel van hetzelf- de probleem. Reclame die pati- ënten een nieuwe Hollywood- smile belooft binnen twee uur vormt de basis van hun geloof in en verwachtingen van de behan- deling. Tandartsen zouden zich niet moeten laten verleiden om betrokken te raken in dit soort misleidende druk. Oprechte com- municatie is essentieel als je wilt voorkomen dat patiënten teleur- gesteld worden. Maatregelen om medische fouten te voorkomen zouden zo vroeg mogelijk in de behandeling moeten beginnen, maar waar zou die preventie precies moeten beginnen? Persoonlijk denk ik dat de juridi- sche regelgeving uitgebreid zou moeten worden, bijvoorbeeld met specifieke wetten of regelin- gen inzake de vereiste hoeveel- heid ervaring en opleiding om bepaalde tandheelkundige pro- cedures te mogen uitvoeren. In feite is dat precies waar het ge- zond verstand om vraagt en waar iedereen het mee eens zal zijn als ze erover nadenken: zou iemand een implantaat mogen plaatsen nadat hij een praatje over dat on- derwerp heeft gehoord of als hij over de schouder van een collega heeft meegekeken? Nee, en toch is dat vaak wat er gebeurt. Een tweede maatregel zou zich kunnen richten op de tandheel- kundeopleiding. Daarin zou meer tijd besteed moeten worden aan het voorkomen van rechtszaken. Dit aspect wordt nu genegeerd in het curriculum, hoewel het een essentieel onderdeel van de tandheelkunde is. Het algemene bewustzijn over dit onderwerp moet omhoog en dat alleen al zou fouten helpen voorkomen. Fouten zijn niet altijd te vermijden, maar ze zouden in ieder geval niet uit slordigheid, hoogmoed of heb- zucht moeten voortkomen. Be- halve dat soort fouten zullen er altijd gevallen van medische na- latigheid blijven bestaan. Tand- artsen zijn ook mensen; alleen hij die niets doet, maakt geen ­fouten.  ■ weggeschrapt. Dat het oppervlak van de krassen rond is afgesleten, toont aan dat dit is gebeurd lang voordat de man stierf. Dat moet een bijzonder pijnlijke aangele- genheid zijn geweest. Met deze bijzondere ontdek- king is het ‘ontstaan’ van de tand- heelkunde vijfduizend jaar naar voren geschoven. De behandeling is in de basis gelijk aan de huidige ingreep: ook nu wordt het aange- dane deel van de tand weggesle- pen, zij het met steriele boortjes in plaats van puntige stukken steen. Overigens bleef het voor de Paleolithiërs bij het uitboren van gaatjes. De eerste vulling, ge- maakt van bijenwas, is aangetrof- fen in een skelet dat 7500 duizend jaar jonger is. De studie, getiteld ‘Earliest evi- dence of dental caries manipula- tion in the Late Upper Palaeoli- thic’ verscheen in juli in Nature Scientific Reports.  ■ De grote caviteit in de derde molair rechtsonder, aangetroffen in het skelet van een vijfentwintig jarige man die ruim 14.000 jaar geleden leefde. (Beeld: Stefano Benazzi) ® ® P Het FAIRE Premium Implantaat Nieuwe onafhankelijke studie ICX implantaten en 9 andere systemen: „Controlling costs and increasing access to dental implant treatment” (Dental Tribune International Juli 2015 en info@icx-implants.nl) HET SUCCES GAAT VERDER 70% omzetgroei ICX Templant maart 2014/2015 door maximale kwaliteit en faire prijzen Distributed by ICX Implants B.V. Boodtlaan 10 · 1796 BE De Koog · Tel.: 0222 - 76 90 11 E-mail: info@icx-implants.nl · Web: www.icx-implants.nl AZ_icx_implants_102x148_nieuw_2015.indd 1 25.09.15 12:25 Alleen hij die niets doet, maakt geen fouten Boodtlaan 10 · 1796 BE De Koog · Tel.: 0222 - 769011 AZ_icx_implants_102x148_nieuw_2015.indd 125.09.1512:25

Pages Overview