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ePaper created 2015-09-18, 10:58:13 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaCaso clínico10 La barrera oclusiva es un dispositi- vo biomédico hecho a medida, ela- borado en titanio e individualizado para cada paciente, que permite la reconstrucción de nuevo tejido óseo y/o el reemplazo y regeneración de estructuras destruidas o perdidas. Estos dispositivos se utilizan en pa- cientes que han sufrido una pérdida ósea tal que no son candidatos a una rehabilitación tradicional con im- plantes. El potencial de pacientes para este tipo de intervención es alto, ya que las patologías de pérdida de hueso alveolar por extracción de dientes, diabetes o tratamientos fracasados es muy común. Barreras oclusivas para la formación de hueso Una ventaja de las barreras oclusivas hechas a medida es que no es un pro- ducto aislado, sino una solución inte- gral. Es decir, se trata de un sistema que le permite al profesional plani- ficar la rehabilitación del paciente con los implantes que va a utilizar, la angulación y, en la misma cirugía de implantación, se inicia al proceso de regeneración ósea, ya que se va for- mando nuevo tejido óseo al tiempo que se va dando la oseointegración de éste con los implantes. El resul- tado es una ganancia significativa de tiempo para el inicio de la rehabilita- ción del paciente. Diseño El proceso clínico con barreras oclu- sivas a medidas involucra una serie de procesos técnicos y tecnológicos que abarcan desde el momento en que se toma la imagen diagnóstica del paciente en tres dimensiones hasta la entrega del dispositivo mé- dico. En primer lugar, se obtiene del pa- ciente la tomografía y ésta es enviada al laboratorio de diseño. Allí es procesada y digitalizada para determinar el área a intervenir, lim- piar el ruido y convertirla en un ar- chivo tridimensional que podrá ser insertado en cualquier software de modelado CAD. Una vez obtenido este archivo CAD, se importa al software de modelado para que sea la base sobre la que se dibujan líneas tridimensionales y se define el área de la barrera oclusiva. Una vez realizadas estas líneas, se genera una superficie a partir de ellas, y luego se le asigna un espe- sor para que se convierta en barrera oclusiva. Una vez aprobada y corre- gida por el odontólogo, la barrera es exportada para su fabricación. Para la manufactura se utiliza el archivo exportado de diseño y se le hace un post-procesado en un soft- ware CAM, que lo convierte en capas para su impresión en titanio. Se im- prime el dispositivo en capas de 30 o 60 micras y, una vez impreso, se pasa a la etapa de sinterizado. En esta etapa, la pieza es sometida inicialmente a un tratamiento térmi- co para aliviar la tensión molecular y hacer el dispositivo más dúctil y fuerte, y luego a un tratamiento de arenado de superficie que permite que tenga las características óptimas para la oseointegración. La barrera oclusiva posee el meca- nismo de osteoconducción, ya que provee el ambiente, estructura y material físico que desencadena un crecimiento tridimensional de capi- lares, tejido perivascular y, lo que es más importante, el reclutamiento de células madre mesenquimales en la zona, para su posterior diferencia- ción en osteoblastos modulados por factores de crecimiento. Este andamiaje permite la formación de hueso nuevo mediante un patrón previsible, determinado por la biolo- gía y las dimensiones de espesor y al- tura dados previamente en el diseño y aprobado por el profesional. Luego pasa por tratamiento de esteriliza- ción para ser empacada y enviada al cliente. Ubicación de la barrera Para colocar la barrera en el defecto del paciente, se inclina como se ve en la imagen del biomodelo (Figura xxx) y luego se ejerce presión hacia el hueso hasta que quede completa- mente adaptada y haciendo oclusión. Diseño del colgajo Se recomienda diseñar colgajos am- plios con adecuados relajantes, que permitan cubrir el dispositivo de ma- nera óptima. Colocación de la membrana colágena Para favorecer la regeneración del tejido gingival puede colocarse sobre la barrera una membrana colágena de doble capa con el fin de evitar el contacto directo del tejido con la ba- rrera de titanio y favorecer el cierre de la herida. Colocación de plasma enriquecido con plaquetas En el caso en que por motivos estéti- cos o funcionales se requiera acele- rar el proceso, se puede enriquecer el coágulo con la colocación de un Regeneración ósea con barreras oclusivas para la colocación de implantes U n destacado equipo de expertos interna- cionales explica el protocolo a seguir para la regeneración de tejidos óseos utilizan- do barreras oclusivas, lo que permitió la posterior colocación de implantes en un paciente que de otra forma no hubiese podido ser rehabilitado. Por Sergio Cacciacane1 , David Montero2 y María Gabriela Gil3 1. El Dr. Cacciacane es director de la Escuela Superior de Implan- tología de Barcelona (España), reconocido centro educativo a ni- vel internacional. 2. El Dr. Montero, im- plantólogo y conferen- cista internacional, es fundador del World Clinical Laser Institu- te de Ecuador. 3. La Dra. María Ga- briela Gil es alumna del Master de Implan- tología y Rehabilitación Oral de ESI Barcelona. Fig. 1. Barrera oclusal insertada. Biocompatibilidad de la barrera en la zona de déficit óseo. Gráfico1.Imagen3Dquemuestralaelaboraciónenelbiomodelodelabarreraoclusal.