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ePaper created 2015-09-18, 10:58:13 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaImplantes22 Se realizó una perforación piloto con una plantilla de perforación a través de dos componentes CAMLOG para la pla- nificación CT (2.2 mm de diámetro; Fig. 18). Todos los demás pasos para prepa- rar la zona de perforación para los im- plantes CAMLOG® SCREW-LINE, de 13 mm de longitud y 4,3 mm de diáme- tro, se realizaron sin plantilla. La colocación del implante se realizó de modo tridimensional siguiendo los criterios de la ventana anatómica de Gómez y teniendo en cuenta los proce- sos de conversión biológicos asociados con restauraciones de implantes. En este caso, el hombro del implante des- cansaba de 1 a 2 mm por debajo de la unión cemento-esmalte de los dientes adyacentes. El hombro del implante se colocó aproximadamente a 2 mm por palatino del arco dental en dirección oral/vestibular. La colocación apical compensa las diferencias entre el perfil de emergencia anatómico de la corona y el diámetro del implante. La distancia mesio/distal entre el borde exterior del implante y el diente adyacente debe ser de aproximadamente 2 mm (Figs. 19 y 20). El implante se selló con un tornillo de cierre, se suturó el tejido blando y se tomó una radiografía con fines de con- trol (Fig. 21). Exposición del implante con engrosa- miento de los tejidos blandos Se prestó especial atención al mane- jo de los tejidos blandos al exponer el implante para garantizar la exitosa res- tauración del implante. Para ello se em- pleó la técnica de colgajo en rollo mo- dificada (modified roll flap technique) para engrosar los tejidos blandos (Fig. 22). Utilizando una fresa de diamante, se eliminó la capa de epitelio sobre el implante y se preparó un colgajo de pedículo vestibular después de la pre- paración palatina, que rodea el tejido des-epitalizado con recortes para las papilas (Fig. 23). Se doblaron los colga- jos en rollo, se empujaron por el túnel preparado y después de quitar el torni- llo de cierre se insertó un tapón de alta cicatrización de 4 mm en el implante (Fig. 24). Agrandamos el tejido blando marginal por principio, ya que puede migrar en dirección apical durante el remodelado. El tejido periimplantar se reestructura durante la inserción del tapón de cicatrización o la restauración protésica y el ámbito biológico se desa- rrolla de nuevo9. Debido al costo no pu- dimos conformar el tejido blando con una corona de implante temporal. Restauración protésica Cuatro semanas después de la exposi- ción, el tejido estaba estable y sin irri- tación, por lo que se tomó una impre- sión. Quitamos el tapón de cicatrización y colocamos el poste con la técnica de cubeta cerrada en el implante (Fig. 25). El tapón de impresión se fijó al poste y se tomó una impresión de la mandíbula superior con poliéter. Una vez fabrica- dos y articulados los modelos, el técnico dental fabricó un tapón personalizado de dióxido de circonio, unido a un CA- MLOG® Titanium base CAD/CAM. La conformación personalizada del perfil de emergencia de la corona es clave para la apariencia natural de una re- construcción protésica. Fig. 29. El poste híbrido individualizado da la forma deseada al perfil de emergencia. La encía se revascularizó después en unos tres minutos. Fig. 30. Inmediatamente después de la colocación del implante, la corona parecía ser demasiado larga en la región cervical y la papilas no estaban conformadas de manera óptima. Fig. 31. El paciente muestra la apariencia estética de los labios. La posición, el color y la forma de la restauración están en armonía con el arco dental.la papilas no estaban conformadas de manera óptima.