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ePaper created 2015-09-18, 10:58:13 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Implantes 23 Se fabricó un tapón de dióxido de cir- conio sobre el pilar híbrido, que fue recubierto con vitrocerámica (Figuras 26-28). El día de la inserción, se remo- vió el tapón de cicatrización, se limpió la interfaz del implante y se insertó el pilar híbrido (Fig. 29). El tejido blan- do circundante fue desplazado por un perfil de emegencia de corona perso- nalizado con la forma planificada en el perfil. Después de aproximadamente 3 minutos, el tejido blando se había re- vascularizado y estaba uniformemente de rojo. Una vez que la corona estuvo asentada se evaluaron críticamente la aparienciageneral,laformadeldiente, el color y la posición. La conformación de las papilas aún no era perfecta (Fig. 30). Por lo tanto, se evaluaron las po- siciones de los puntos de contacto. La distancia vertical entre la cresta ósea y los puntos de contacto proximal a las coronas adyacentes era de 4 mm. En este punto nos remitimos a las investi- gaciones sobre la formación de papilas de Tarnow et al. para papilas interden- tales estéticas que permanecen esta- bles a largo plazo10. La estructura de soporte intacta que rodea a los dientes adyacentes ayuda a conseguir una forma natural de la pa- pila. La corona de dióxido de circonio se cementó con Durelon, el residuo de cemento fue cuidadosamente eli- minado y el paciente salió de la clínica con una prótesis estética permanente (Fig. 31). Doce meses después de la inserción, el paciente se presentó para un seguimiento. Las imágenes mues- tran una situación periimplantaria es- table del tejido duro y blando (Fig. 32). La migración de la encía había lleva- do a una mayor conformación natural de las papilas interdentales y los espa- cios estaban prácticamente cerrados. El resultado estético de la colocación 3-D del implante, combinado con el nivel del hueso interproximal intacto de los dientes adyacentes y la adecua- da altura y anchura periimplantaria del tejido blando y duro se confirmó de nuevo a los 24 meses (Fig. 33). Discusión El estudio para un implante pros- pectivo indicó insuficiente tejido de reborde alveolar. Por lo tanto, la res- tauración estética con implantes sólo era posible aumentando el hueso y los tejidos blandos. Un procedimiento de un solo paso quirúrgico no permitía la colocación protésicamente correc- ta del implante, por lo que se siguió un procedimiento de dos etapas. Una perfecta estética roja y blanca requie- re grandes exigencias en el tejido duro y blando periimplantar. Conclusión En la estéticamente exigente región anterior, la terapia implantar repre- senta una valiosa y desafiante alter- nativa para sustituir dientes perdidos. El plan de tratamiento quirúrgico, basado en los deseos del paciente, un análisis protésico y un encerado, debe tener en consideración la cantidad de tejido duro y blando existente. Las etapas de tratamiento individual, así como el tiempo de tratamiento y los costos deben discutirse en profundi- dad con el paciente. Fig. 32. En el seguimiento se observa una buena recons- trucción de la dimensión oral-vestibular. Fig. 33. A los dos años, las papilas interdentales estaban totalmente formadas y los espacios cerrados.