Dental Tribune Bulgarian Edition

18 ностите, които е възможно да възникнат по време на лечение- то. Всички тези фактори тряб- ва да се обсъдят с пациента, пре- ди да започне терапията, така че той да реши дали да продъл- жи с ендодонтското лечение. Използването на периапикал- на рентгенография може да е достатъчно в повечето случаи, но може да е необходимо назна- чаване на допълнителни рентге- нографии, ако зъболекарят пре- цени, че зъбът може да има до- пълнителни корени, или иска да се увери в извивката на корено- вия канал. В тези случаи е инди- цирана допълнителната рентге- нография, направена при различ- на хоризонтална ангулация (10– 30 градуса). Отново трябва да се вземат мерки за намаляване на степента на наслагване на съсед- ните зъби. Правилото на SLOB (същата лингвална стена и сре- щулежащата букална) може да се използва за определяне на место- положението на допълнителен корен или коренови канали. Размерът на кореновия ка- нал може да бъде определен от рентгенова снимка. Тази инфор- мация ще даде представа за слож- ността на лечението и ще по- могне за подбора на материал за обтурацията и за избор на под- ходяща техника. Зъб с незавър- шено кореново развитие може да изисква поставяне на калци- раща бариера, като минерален триоксид агрегат, апикално пре- ди обтурация. Статусът и качеството на съществуващото коронарно Оперативна оценка (фаза на лечение) Чрез рентгенографията се оп- ределя работната дължина, виж- да се качеството на обтурация- та на канала, с което се гаранти- ра успехът на лечението. Периа- пикалните (интраорални) рент- генографии се правят и за да се потвърди правилната ангулация на борера или на ендодонтската пила, когато става въпрос за запу- шен или калцифициран канал, или при калибриране за поставяне на щифт и дори при препариране през калцификати в пулпната ка- мера. Това е от съществено зна- чение за предотвратяване на про- цедурни грешки, като перфорация на пулпния под или на стената на кореновия канал. По време на обтурирането е ва- жно кореновият канал да се запъл- ни до предварително определена- та работна дължина и да няма ку- хини. Това може да се потвърди, като се направи контролна пери- апикална рентгенография след за- пълването. Обтуриране, което е възстановяване трябва да бъ- дат оценени рентгенографски и клинично. Всички дефектни въз- становявания трябва да бъдат премахнати и заменени с посто- янни или с временни рестора- ции. Всяка кариозна лезия тряб- ва да бъде открита и дълбочи- ната є да се определи клинично. Това е важно, за да се гаранти- ра, че зъбът ще е възстановим преди началото на лечението. Клиницистът взема решение за това, какво ще бъде възстано- вяването на зъба след приключ- ване на ендодонтското лечение, още преди то да е започнало. Щифтове, счупени инстру- менти или каналопълнежни ма- териали в кореновия канал мо- гат да усложнят ендодонтско- то лечение (фиг. 3). Размерът и видът на щифта ще определят ефекта от премахването му. Счупените инструменти в апи- калната трета на корена и под извивката на кореновия канал обикновено са по-трудни за пре- махване от коронарно разполо- жените фрагменти. Типове Предимства Недостатъци Интраорални Конвенционал- ни периапи- кални - Евтини - Широка употреба - Ниска доза на радиация - Налични в повечето дентални кли- ники - Намален престой върху денталния стол поради мобилната им употреба - Чувствителна техника на работа - Наслагване на анатомични струк- тури - 2D образ - Изисква добри операторски умения - Изисква висока толерантност на пациента Изображенията не могат да се мо- дифицират Дигитални пе- риапикални - Позволява подобрение/модифика- ция на изображението (контраст, яр- кост, текстура, размер) - Ниска доза на радиация - Незабавно показване на изображе- нието (без обработка) - Възможна е употребата на мобил- на машина, т.е. пациентът може да стои неподвижно спрямо апарата Елиминира процедурата по обработ- ката на филм, т.е. избягват се греш- ките в обработката - Изображението обхваща малка об- ласт (трудно е да се обхване цялата област с точност) - Възможно увеличение на изображе- нието Труден начален процес по научаване за работа с дигиталния софтуер Екстраорални Ортопанто- мография Пълен изглед на всички зъби - 2D изображения - Изисква повече пространство в денталната практика за уреда Изображението може да не е доста- тъчно ясно в определени зони, осо- бено във фронталната област CBCT - 3D изображения - Подобряване на образа - Изображението може да се модифи- цира Цялостна оценка на зъба - Висока доза на радиация - Скъпоструващ - Не е широко разпространен - Изисква умения за разчитане на из- ображенията Изисква се повече пространство в кабинета за уреда Таблица 2: Видове рентгенографии и техните предимства и недостатъци Област Оценявани фактори Причина Корона - Кариес (дълбочина, мес- тоположение, екстензия) - Статус на възстановя- ването (вторичен кари- ес, маржове, дълбочина, екстензия) Оценка на възстановимостта на зъба и сложността на лече- нието. П у л п н а камера - Размер, форма, место- положение на пулпния рог - Разстояние до оклузал- ната повърхност на ко- роната Осигурява дълбочина и посока за бормашината при достъп; Предотвратява ятрогенна пер- форация на зъба по време на подготовка за достъп. Корен - Брой на корените - Размери на корените - Извивка (степен, посо- ка) - Наличие на допълнител- ни корени - Съотношение корона/ корен Определянето на броя на коре- ните и кореновите канали е ва- жно за избягването на пропус- нати и нелекувани канали, кое- то би се превърнало в неуспеш- но ендодонтско лечение. Наличието на прекомерно из- кривяване на корена е показа- телно за сложността на лече- нието. Коренов канал - Брой на кореновите ка- нали - Размер на каналите - Наличие на допълнител- ни/странични коренови канали Клиницистът трябва да обърне особено внимание при трети- рането на склерозирани или об- литерирани канали. В този случай се препоръчва употребата на увеличително средство, като дентални лупи или микроскоп. Таблица 3: Фактори за радиографска оценка по-късо или по-дълго от работна- та дължина, може да повлияе на ре- зултата от лечението. Следоперативна оценка След приключване на терапия- та следва да се направи периапи- кална рентгенография, за да се га- рантира, че лечението е екзактно проведено. Рентгенографията ще послужи като ориентир при про- следяването на пациента от 6 до 12 месеца след края на лечението. Рентгенографията, направена не- посредствено след лечението, по- казва качеството на крайното коронарно възстановяване. Също така периапикално се вижда и раз- мерът на лезията, ако има така- ва, като може да се оцени нейни- ят размер. При контролния пре- глед се прави нова периапикална рентгенография на ендодонтски лекувания зъб, за да се проследи възстановяването (изчезването) на периапикалната лезия и да се потвърди успехът на лечението. Наличието на нова периапикална лезия или разширяването на вече съществуващата такава следва да се отбележи и трябва да се взе- мат необходимите мерки, за да се установи причината за неуспех. Заключение Използването на интраорал- на рентгенография е най-същест- веният метод при ендодонтско лечение, който позволява на ден- талния лекар да направи оценка на корена и на прикрепящите го тъкани. За да бъде качествена на- правената рентгенография, зъ- болекарите трябва да гаранти- рат, че зъбът е правилно пози- циониран, че не са допуснати грешки в обработката на рент- геновата снимка и няма деформа- ция на изображението или те са минимални. Снимките трябва да бъдат правилно монтирани, надписани и датирани. Въз осно- ва на историята на пациента и клиничния преглед денталните специалисти трябва да могат да преценят коя рентгенография е необходима за поставяне на ен- додонтска диагноза. Dental Tribune Bulgarian Edition | май, 2015 г.ЕНДОДОНТИЯ | 2D vs. 3D ИЗСЛЕДВАНЕ Бизнес партньор за България - АЛБА ТМ 1233 София, ул. Клокотница 35-37, вх. Г Тел. /Факс: 02-9315434, 02-8320067 e-mail: carestream_albatm@abv.bg www.albatm-carestream.com RVG 5200, RVG 6200, RVG 6500 CS 2100, CS 2200 Високочестотни кугели Дигитални сензори Дигитални панорамни цефалометрични и 3D апарати CS 8100, CS 8100 3D CS 9000 3D, CS 9300 Интраорални камери и скенери CAD/CAM системи Безфилмови системи БУЛДЕНТАЛ ЗАЛА 3, ЩАНД А15 7 от 10 дентални лекари в света ползват продуктите на Carestream Dental

Dental Tribune Bulgarian Edition

Преглед на страниците