Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Bulgarian Edition

12 УПРАВЛЕНИЕ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ Мениджмънт на пародонталните и периимплантатните тъкани в естетичната зона Д-р Рикардо Вердечи, Италия З ъбните и скелетни- те асиметрии, както и костните дефекти на мястото, предви- дено за имплантат, могат да попречат на добрите есте- тични резултати и да създа- дат предизвикателства от хирургично и протетично ес- тество за денталните лека- ри. В настоящата статия д-р Рикардо Вердечи (Италия), опитен зъболекар, занимаващ се основно с пародонтология, имплантология и фиксира- но протезиране, описва пла- на на лечение и поставянето на имплантат на пациент с вертикална фрактура на ле- вия максиларен централен ре- зец, при когото са налични ре- дица рискови фактори, дове- ли до фрактурата. Първоначална ситуация В практиката дойде пациент на 38 години с вертикална фрак- тура на горния ляв централен резец, като не съобщава как е на- стъпила фрактурата. При па- циента се наблюдава комбина- ция от рискови фактори, кои- то заедно са довели до разруша- ването на зъба: липса на феру- ла ефект, къс щифт, бруксизъм и оклузално претоварване по- ради предварителни контак- ти по време на протрузивните движения (фиг. 1–3). План на лечението Въз основа на клиничния пре- глед и рентгенографията ес- тетическият рисков профил е оценен на стойност от уме- рен до висок риск по критери- ите на Международния екип за естетически насоки за оцен- ка на риска в имплантология- та. Открити са хоризонтал- ни и вертикални костни дефе- кти на разстояние 6 мм от ни- вото на костта до контакт- ните точки (фиг. 4). Използва- хме отложено поставяне на им- плантата (тип 2), за да се по- стигне пълно оздравяване на ме- ките тъкани преди процедури- те за костна регенерация и по- ставянето на импланта. С цел да се намали броят на хирургич- ните манипулации и свързаната с това болка е за предпочитане едновременното прилагане на пародонтална и имплантатна хирургия. Пародонталните тъ- кани на зъб 11 са модифицирани паралелно с имплантатната хи- рургия в областта на зъб 21 по две причини: (а) да се увеличи ферула ефектът и да се премес- ти границата на вестибуларни- те меки тъкани в срединната линия леко нагоре, за да се подо- бри хармонията на мукогинги- валната линия (фиг. 5); и (б) да се прикрие коренът със съедини- телната тъкан от присадката и да не се допусне да изпъква по- тъмният цвят, прозиращ под тъканите (фиг. 2). Началната фаза включва пре- махване на фрактурирания зъб 21 чрез използване на перио- том. След екстракцията алвео- лата се запълва с колагенов ко- нус, за да се постигне задържа- не на кръвния коагулум и да се гарантира първичното оздра- вяване на меките тъкани. Ци- ментиран е мост Мериленд в същия ден и е наартикулиран така, че да се избегнат смуще- ния по време на протузивните движения на долната челюст (фиг. 6). Процедура Първа хирургична процедура Шест седмици по-късно се пристъпва към пародонтална и имплантатна хирургия. Напра- ви се инцизия по средата на ал- веоларния гребен от страната на имплантата. На този етап мукогингивалните разрези се из- вършват палатинално и букал- но около зъб 11. След това се из- вършват букоорални остеото- мии на корена. Повишено вни- мание се изисква в близост до малкия интерапроксимален кос- тен гребен (фиг. 7). След това в правилна 3D позиция е поста- вен Straumann Bone Level им- плант 4.1 мм, SLActive 12 mm) на мястото на зъб 21 (фиг. 8). Малко по-късно събрахме кост- ни отпилки на мястото и ги приложихме за покриване на дефекта. Поставихме слой Straumann BoneCeramic (400– 700 μm), за да запълним и въз- становим външния контур на вестибуларната кост. Приса- дения материал покрихме с не- омрежена колагенова мембрана в съответствие с принципите за костна регенерация (фиг. 9). Използвахме двуслойна техника за подобряване на стабилност- та на мембраната. След облива- нето с кръв мембраната може лесно да се адаптира към алвео- ларния костен гребен и не изис- ква допълнителна фиксация. За- тварянето на първичната рана без напрежение се постига с хо- ризонтални дюшекчийски ше- вове след разделяне на периоста в основата на клапата (фиг. 10). Мостът се модифицира – мар- гинално да е с овален профил, за да се избегне натиск върху тъ- канта под него. След това вре- менният мост се рециментира (фиг. 11). Втора хирургична процедура Стабилността на временния мост дава достатъчен времеви интервал от време (четири ме- сеца) за окончателното спадане на контура на алвеоларния гре- бен поради ремоделирането на Dental Tribune Bulgarian Edition | май, 2015 г. Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3 Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 10Фиг. 9 Фиг. 8 Фиг. 11 Фиг. 13Фиг. 12 Фиг. 14 Фиг. 16 Фиг. 15 Фиг. 17 Фиг. 4 Фиг. 5

Преглед на страниците