Dental Tribune Bulgarian Edition

16 Д-р Пресиян Кръстев, д-р Па- вел Панов За контакти: Marko Jakovac, DMD, MSc, PhD Assistant Professor Department of Fixed Prosthodontics School of Dental Medicine University of Zagreb Gunduliceva 5 1000 Zagreb Croatia jakovac@sfzg.hr Michele Temperani Laboratorio Odontotecnica Temperani Via Livorno 54\2 50142 Florence вид формата, заложена във во- съчния моделаж (фиг. 5). Послед- ваха пародонтално и ендодонт- ско лечение, както и отстраня- ване на всички налични възста- новявания. Препарация и временни конструкции Зъбите бяха препарирани на два етапа. При първия препараци- ята следваше хода на гингивалния ръб. Бяха взети отпечатъци и из- работени временни конструк- ции. Временните конструкции са необходими за осигуряване на оптимален оздравителен про- цес след хирургичното удължава- не на короните и екстракциите. Тъй като те трябва стрикт- но да следват параметрите, за- дадени във восъчния моделаж, за този етап решихме да използваме CAD/CAM технология. Параметрите на восъчния мо- делаж и мастер моделите бяха дигитализирани чрез лаборато- рен скенер (Wieland Dental) и да- нните бяха насложени чрез ком- пютърна програма за дентален трябваше да възпроизвеждат и формата, и оклузалните съотно- шения на временните конструк- ции, които бяха редовно кори- гирани през продължителния пе- риод на привикване. За да се по- стигне идеален резултат, на зъ- ботехническата лаборатория беше предоставена богата база данни, която им позволи да мон- тират моделите в артикула- тор, при което да са заменяеми: отпечатъци за мастер моде- лите; отпечатъци от временните конструкции след функционал- ното и оклузалното ажусти- ране; оклузален регистрат; лицева дъга. Мастер моделите и моделите с финалните корекции на времен- ните конструкции бяха сканира- ни и прехвърлени в компютърна- та програма 3Shape с помощта на метода cross-mounting (фиг. 9 и 10). Имайки предвид комплекс- ния характер на този случай, предпочетохме първоначално да фрезоваме конструкциите от восък, за да можем да оценим ка- чеството на виртуалния дизайн по конвенционалния начин. Чрез този евтин метод имахме въз- можност да преценим формата и функцията на конструкциите в реални условия. В конкретния случай забелязахме, че на восъчни- те модели някои зони не бяха до- бре оформени, и бяха извършени съответните корекции. Коригираните STL данни бяха обработени в CAM модула и ин- формацията, необходима за изра- ботването, беше прехвърлена в програмата на фрезовъчния апа- рат Zenotec mini. След това въз- становяванията бяха фрезовани от циркониев диск Zenostar с фа- брично заложен цвят (T1) (фиг. 11). Наличието на предварител- но фабрично оцветени дискове за изработване на възстановя- ванията е съществено предим- ство на този материал. Обик- новено цветовото охарактери- зиране на скелетната структура изисква отделен етап в работ- ния процес за нанасяне на оцве- тяващи течности, съдържащи метали, по имерсионната тех- ника или с четка преди синте- роването. При фабрично оцве- тените дискове багрилата са до- бавени към циркониевия прах и хомогенизирани в хода на индус- триалния производствен про- цес. Резултатът е материал с изключително хомогенен цвят. Тъй като е елиминирана необхо- димостта от ръчно оцветява- не, при изработването на въз- становяванията се спестява време, което се явява допълни- телно предимство. Цветовата стабилност и ед- нородност е друго предимство, което не бива да се подценява. Те осигуряват постоянство на ре- зултата независимо от умения- та и опита на зъботехника. За да се осигури оптимално ин- тегриране на възстановявани- ята от циркониев оксид в дис- талните участъци и от лити- ев дисиликат във фронталните, вестибуларните повърхности на премоларите бяха покрити с фасетъчна керамика (IPS e.max Ceram) (фиг. 12). Използвахме конвенционална техника на пре- соване с блокчета IPS e.max Press (цвят LT A1), за да изработим фронталните конструкции от литиев дисиликат, след което дооформихме пресованите коро- ни индивидуално по cut-back тех- никата (фиг. 13). Циментиране на възстановяванията За изработване на дисталните корони и мостови конструкции от монолитен циркониев оксид беше използвана CAD/CAM тех- нология. Под внимание бяха взе- ти оклузалните характеристи- ки, установени при дългосрочни- те временни конструкции. Пре- ди фиксирането на окончателни- те възстановявания проверихме интраорално тяхната точност и цветово съответствие с по- мощта на глицеринови try-in пас- ти (Variolink® Esthetic Try-In). Короните и мостовете бяха ци- ментирани дефинитивно с двой- нополимеризиращ композитен цимент Variolink Esthetic DC. В долната челюст фасетите бяха циментирани с фотополимери- зиращ вариант на същия компо- зитен цимент (Variolink Esthetic LC) с неутрален цвят. Този ком- позитен цимент е удобен за на- насяне, а излишният материал лесно може да бъде отстранен. Две седмици след фиксиране на възстановяванията пациентка- та се яви на контролен преглед. Червената и бялата естетика бяха в хармоничен баланс (фиг. 14–17). Този резултат беше по- стигнат благодарение на внима- телното адаптиране на лечение- то към нуждите на пациентка- та и на ефективната комуника- ция между клиниката и зъботе- хническата лаборатория. Заключение Успешното лечение на млади пациенти, включващо комплекс- ни терапевтични решения, из- исква висока прецизност и ми- нимално инвазивна препарация. Монолитните циркониеви кон- струкции, фрезовани чрез CAD/ CAM технология, са сигурно ре- шение за изработване на точни възстановявания, особено в дис- талните области. Успехът при фронталните възстановявания продължава да зависи до голяма степен от уменията на зъботех- ника и от използването на ма- териали с оптимални качества, като литиево-дисиликатната стъклокерамика IPS e.max. Изработване на окончателните възстановявания За изработването на моно- литните корони и мостове в областта на премоларите и мо- ларите използвахме CAD/CAM системата Zenotec и циркони- евите материали Zenostar® (Wieland Dental). Планът беше да се индивидуализират премо- ларните възстановявания с фа- сетъчна керамика IPS e.max® Ceram чрез послойна техника. Фронталните възстановява- ния бяха изработени чрез пре- соване от IPS e.max Press лити- ево-дисиликатна стъклокерами- ка. Тези възстановявания също бяха индивидуализирани с IPS e.max Ceram. Изработването на окончател- ните възстановявания тряб- ваше да се съобрази и с параме- трите, заложени в симулацион- ния модел. От друга страна, те телен процес пристъпихме към втория етап от препарацията. При него е желателно да се из- ползват помощни увеличител- ни средства (лупи, дентален ми- кроскоп), които съдействат за постигане на прецизни резул- тати. След препарацията беше взет отпечатък (фиг. 8) и с ок- лузален регистрат бяха опреде- лени междучелюстните съотно- шения. Позицията на долната челюст беше уточнена през оз- дравителната фаза, през която пациентката беше с временни- те конструкции. Специален ме- тод (cross-mounting) позволи на денталния лекар да предаде на зъ- ботехника данните за междуче- люстните съотношения без за- губа на информация. Едно от основните предимствата на CAD/CAM технологията: дизайнът може многократно да бъде планиран, оценяван, моди- фициран и възпроизвеждан. Фиг. 14 Две седмици след циментиране на възстановяванията: оптимален резул- тат по отношение на червената и бялата естетика. Фиг. 15–17 Изцяло керамични възстановявания: интегрирани естествено и хар- монично в съзъбието и изражението на пациентката. дизайн (3Shape). Този метод ни позволи да пренесем формата на восъчния моделаж в модела с пре- парираните зъби. Виртуални- ят проект автоматично се кон- вертира в STL формат и се из- праща електронно до програма- та, отговорна за CAM процеса. В този случай STL данните бяха въведени в производствената програма на CAD/CAM апарата Zenotec® mini (Wieland Dental), за да бъдат изработени времен- ни конструкции от Telio® CAD полиметилметакрилатен ма- териал (фиг. 6). През тримесеч- ния оздравителен период се из- вършваха редовни корекции и ажустиране на оклузалните и функционалните съотношения (фиг. 7). След успешния оздрави- За директен достъп до версията за iPad: Сканирайте QR кода с вашия iPad или въведете следния линк: http:/www.ivoclarvivadent.com/reflect Фиг. 14 Фиг. 15 Фиг. 16 Фиг. 17 Dental Tribune Bulgarian Edition | май, 2015 г.CAD/CAM ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ

Dental Tribune Bulgarian Edition

Преглед на страниците