Dental Tribune Bulgarian Edition

9ОРАЛНИ ИЗЯВИ | ХРАНИТЕЛНИ РАЗСТРОЙСТВА П о данни на Нацио- налния институт по дентални и кра- ниофациални про- учвания в САЩ 28% от паци- ентите с булимия са първич- но диагностицирани при посе- щение при дентален лекар. Въ- преки че зъболекарите имат възможност първи да откри- ват симптомите на храни- телните разстройства, из- следване е установило, че зна- нията им в областта на на оралните и физическите изя- ви на тези състояния често са недостатъчни за целта. Независимо от това ние има- ме моралното задължение да по- вишим знанията си и да участ- ваме във вторичната профи- лактика на хранителните раз- стройства, тъй като тя може да подобри прогнозата и дори да бъде спасител за някои паци- енти. Изследванията показват, че тези нарушения са с най-висо- ка смъртност сред психичните заболявания2 . Ето защо тряб- ва да се предприемат своевре- менни мерки, за да се сведат до минимум щетите за оралните твърди и меки тъкани, а паци- ентите да бъдат насочени към специалисти по лечение на хра- нителни разстройства. Преглед на хранителните разстройства Хранителните разстройства са психични заболявания, харак- теризиращи се с нарушено хране- не и неправилно отношението към храната и възприятие на тя- лото. Те често се придружават от неподходящи и опасни мето- ди за контрол на теглото. Три- те най-често срещани наруше- ния в храненето са булимия (хра- нене–повръщане), анорексия (гла- дуване) и склонност към храни- телно разстройство (преяждане без повръщане)3 . Съществуват вариации на нарушенията в хра- ненето, включително хранител- ни разстройства, при които не се проявяват други симптоми4 . Те включват диабулимия5 , къде- то индивидите умишлено при- емат недостатъчно инсулин, за да отслабват; анорексия атле- тика (спортна анорексия), коя- то е свързана с мания към пре- комерни упражнения до сте- пен, вредяща на здравето; и би- горексия, или мускулна дистро- фия, когато индивидът възпри- ема тялото си за недоразвито, въпреки че има натрупана голяма мускулна маса. Орторексия нервоза е мания, свързана с количеството и ка- чеството на консумираната Диагностика и лечение на пациенти с хранителни разстройства Линда Дъглас, Канада Тежка дентална ерозия, причинена от булимично прочистване. (Снимката се използва с разрешението на д-р С. Вайнщайн) Тежка дентална ерозия, причинена от булимично прочистване. (Снимката се използва с разрешението на д-р С. Вайнщайн) Първоначални ерозивни лезии на зъбите при млада пациентка с анорексия (от BDJ 2014 г.; 216:463-468) Необичаен палатинален хематом при 30-годишна пациентка с булимия (от BDJ 1999 г.; 186:109-113) храна. Прекомерният прием на храна през нощните часове се нарича синдром на нощното ядене. Не на последно място, са състоянията, свързани с про- мяната в апетита, водеща до прием на нехранителни веще- ства и развиването на различ- ни фобии, свързани с храната. Медицински аспекти на хранителните разстройства Великобритания има най-ви- сок процент на хранителни раз- стройства в Европа. Послед- ните данни сочат, че 1 на 100 британски жени имат клинич- но диагностицирано хранител- но разстройство6 . В САЩ ано- рексия нервоза е третото най- разпространено хронично за- боляване сред подрастващи- те7 . Хранителните разстрой- ства се срещат най-често при жени на възраст 15–25 години, но тези състояния се срещат също така при мъже, при 7-го- дишни деца, както и при хора над 50 години. Като едно от най-разпрос- транените хранителни раз- стройства, булимия нервоза се характеризира с консумира- не на огромни количества хра- на (склонност към преяждане) и повтарящи се нездравослов- ни начини за контрол на тегло- то, като повръщане, причине- но от индивида, злоупотреба с лаксативи и антиеметици, как- то и гладуване (в продължение на поне 24 часа) или прекомер- ни тренировки. Теглото на бу- лимичните индивиди има тен- денция да е непостоянно, но ос- тава в нормални граници. Око- ло една трета от булимиците са имали анорексия нервоза, а ня- кои са били със затлъстяване. По време на преяжданията бу- лимиците обикновено консуми- рат между 1500 и 3000 калории в рамките на 1 или 2 часа. Съоб- щава се и за случай на прием на 60 000 калории в едно хранене. Обик- новено се консумира сладко и дру- ги висококалорични храни, чийто прием е лесен – например сладо- лед. Това е последвано от депре- сия, паника, чувство за вина, по- ради което индивидът се при- нуждава да повърне, за да изчисти организма си. Тези действия се из- вършват най-малко два пъти сед- мично в продължение на няколко месеца. Някои булимици дори по- връщат по пет или шест пъти на ден. Повечето от тях дости- гат до фатален изход по време на повръщане. Анорексията се характеризи- ра с отказ да се приема доста- тъчно количество храна. Бо- Сърце и по-важни органи Общи Сърдечни аритмии и сърдечен арест, свързани с елек- тролитен дисбаланс (особено ниски нива на калий), дехидратация или атрофия на миокарда поради гла- дуване Слаба честота на пулса Ниско кръвно налягане Невъзможност за ясно мислене, дължаща се на проме- ни в мозъка поради гладуване Увреждания на бъбреците Увреждания на черния дроб поради гладуване или зло- употреба с вещества14 Хипофункция на щитовидната жлеза Безплодие, свързано с аменорея Дехидратация, недохранване Изтощение Електролитен дисбаланс Хипогликемия Анемия Нисък брой на белите кръвни телца и компроме- тиран имунитет Бавен метаболизъм Остеопороза Загуба на мускулна маса, поради което крайници- те изглеждат „като клечки” Храносмилателна система Кожа (особено при анорексия) Коремни болки Хроничен запек Слаб мускулен тонус на дебелото черво и инконти- ненция, дължаща се на злоупотреба с лаксативи Разкъсвания на хранопровода или лезии на Малори- Вайс (синдром на разкъсване на лигавицата на пре- хода между хранопровода и стомаха), поради пов- ръщане Стомашно кървене Стомахът може да се разкъса при преяждане Подути паротидни жлези и болки в гърлото, свърза- ни с прочистването Изключително суха кожа, която се лющи и сърби и е със сивкав оттенък15 Оредяла коса на скалпа, която е къса и чуплива Увеличено лануго окосмяване – малки косъмчета по тялото и ръцете (начин на тялото да задър- жи топлина след голямата загуба на телесни маз- нини) Кървясали очи и спукани капиляри (петехии) по ко- жата около очите, свързани с принудителното повръщане Крайници Барабанни пръсти16 на ръцете поради сърдечни усложнения или прекомерна употреба на лаксативи Студени ръце и крака поради периферна вазоконстрикция Знаци на Ръсел: мазоли, белези или охлузвания на кокалчетата на доминиращата ръка, дължащи се на бърка- нето в гърлото с пръсти, за да се предизвика повръщане Каротенодерма, оранжева пигментация на кожата, особено на дланите на ръцете, която се дължи на пре- комерен прием на храни, съдържащи каротен Депресия, тревожност Перфекционизъм, стремеж да надмине себе си Ниско самочувствие Промени в настроението Чувство за вина и срам Отчуждение, самотност Социална изолираност Хранене в усамотение Компулсивни навици Неправилно разбиране на чувството на глад и ситост Натрапчиви мисли за храна, калории и тегло; често из- мерване на теглото по няколко пъти на ден Потайност или отричане на заболяването: хората с анорексия нервоза често носят дрехи, които да прикри- ят телата им, и може да носят монети в джобовете си, когато им се измерва телесното тегло. Те често твърдят, че имат алергии към храни, за да оп- равдаят силно ограничената си диета. Медицински усложнения при хранителни разстройства Психологически аспекти на хранителните разстройства Dental Tribune Bulgarian Edition | май, 2015 г.

Dental Tribune Bulgarian Edition

Преглед на страниците