Dental Tribune Bulgarian Edition

17ЕНДОДОНТИЯ | 2D vs. 3D ИЗСЛЕДВАНЕ У спехът на всяка ендо- донтска терапия за- виси от подходяща- та химическа и меха- нична обработка на инфекти- рания коренов канал. Това из- исква основни познания за ана- томията на канала и възмож- ността за идентифициране на всички допълнителни ко- ренови канали (разклонения). Проучванията показват, че микроорганизмите в коре- но-каналната система се на- мират в основния канал, как- то и в разклоненията му – ак- цесорни или латерални на ос- новния коренов канал, а дори и в дентиновите каналчета (тубули). Следователно оп- тималното отстраняване на заразената от микроорганиз- ми мъртва тъкан (дебрис) от каналите може да се постиг- не само ако денталният лекар успее да идентифицира нали- чието на допълнителни кана- ли преди или по време на лече- нието. В момента най-разпростране- ният метод за предоператив- на оценка на корена, анатомия- та на кореновите канали и пери- радикуларното пространство е чрез зъбни рентгенови снимки. Могат да бъдат открити фрак- тури, резорбтивни дефекти или грешки, допуснати при пре- дишно лечение, независимо дали рентгенографиите се извърш- ват интраорално (периапикал- но), или екстраорално (дентална панорамна томография или ко- нично-лъчева компютърна то- мография CBCT). Рентгеногра- фиите трябва да се проучват задълбочено, тъй като са източ- ник на информация за сложнос- тта на предстоящото лечение и очакваните трудности. Употребата на CBCT е широ- ко проучена и нейните предим- ства са добре описани в специа- лизираната литература1, 2 . Не могат да се оспорват предим- ствата й за диагностика при ен- додонтско лечение. През 2011 г. Американската асоциация на ен- додонтистите и Американска- та академия по орална и лицево- челюстна радиология съвместно публикуват изявление, в което се посочва, че малкото лъчево натоварване, свързано с минима- лен брой рентгенови снимки, е за предпочитане пред интензивно- то облъчване и че тази техника за образна диагностика не тряб- ва да се използва рутинно за по- ставяне на ендодонтска диагно- за или за проследяване на лечение- то. Освен това е необходимо зъ- болекарят да обоснове използва- нето на CBCT и да го прилага, когато ползите за пациента са се прави цялостна оценка, коя- то е необходима, за да се уста- нови наличието на допълнител- ни корени или коренови канали и по този начин да се предвидят трудностите в бъдещото лече- ние. Поради факта, че ендодонт- ската терапия включва лечение- то на кореновия канал, който е невидим с просто око, рентге- нографиите помагат да се про- вери дали лечението е завърши- ло със задоволителен резултат и е проведено по подходящ на- чин. Предоперативна оценка Зъбните рентгенови сним- ки са важни при ендодонтска- та терапия за определяне на зъб- ната морфология, установяване на причината за оплакванията и осигуряване на ранна диагноза за лекувания зъб. Благодарение на рентгенографията могат да се оценят възможностите за въз- становяване на зъба и да се пред- види сложността на предсто- ящото лечение. Рентгеновите снимки пома- гат на денталните лекари да преценят дали имат подходя- щите умения, за да пристъпят към лечението, или е по-добре да насочат пациента към специа- лист. Наличието на пулпни ка- мъни или други обструкции в зъба или в кореновия канал (на- пример щифт, счупен инстру- мент или каналопълнежно сред- ство) може да се открият пре- ди началото на лечението (фиг. 2). Това е важно, тъй като ще даде на клинициста индикации за прогнозата на лечението, и поз- волява да се предвидят труд- Рентгенографии в ендодонтската терапия Периапикалните (интраорал- ните) рентгенографии, направе- ни чрез насочване на основния лъч под различни ъгли, могат да бъдат използвани, за да се опре- дели броят на корените и ко- реновите канали на зъба, особе- но при премолари и молари. Ня- колко изследвания са показали, че рентгенография, направена при хоризонтален ъгъл от 30 граду- са, подобрява възможността да се диференцира видът на корено- каналната система на премола- ри9, 6, 4 . Периапикалните (интра- оралните) рентгенографии мо- гат да се осъществяват с пара- лелна или с бисектрисна техни- ка. Денталните рентгенографии са необходими за оценка на ко- ронарната част на зъба, пулп- ната камера, корена/корените и периапикалното пространство на конкретния зъб (Таблица 3). Денталните лекари трябва да си изградят навик внимателно да гледат цялата рентгеногра- фия (т.е. съседните зъби и окол- ните им тъкани), преди да се фо- кусират върху зъба, на който предстои лечение. От същест- вено значение е да се гарантира, че рентгеновата снимка е изпъл- нена коректно, преди да се прис- тъпи към нейния анализ. Това е необходимо, за да се предотвра- ти поставяне на грешна диагно- за или неправилно разчитане на рентгеновата снимка. Използ- ването на увеличение, например лупа, може да помогне в подроб- ната оценка на рентгеновата снимка. Трябва да се определят състоянието на възстановява- нията, присъствието на кари- озни лезии или наличието на пе- риапикална патология на всеки зъб, като те се документират и се включват в плана за лечение. При оценката на рентгенова- та снимка на лекувания зъб ден- талният лекар трябва да запо- чне от короната, след което да премине към корена и периапи- калното пространство. Всички констатации трябва да бъдат включени в документацията и да се вземат предвид при подго- товката на плана за лечение. Периапикалните (интраорал- ните) рентгенографии трябва да са с минимално изкривяване и увеличение, като всяко удълже- ние или ракурс би довело до не- правилно измерване на дължина- та на кореновия канал. Внима- телната оценка на зъбните ко- рени е от съществено значение, за да се идентифицира всяка ко- ренова аберация, която може да присъства (фиг. 1). Често при пациенти от Китай се открива C-образен канал или друга отли- чителна за монголоидната раса коренова аберация или корено- канална анатомия[10]. Чрез периапикалните (интра- алвеоларни) рентгенографии Значение на рентгенографиите в ендодонтската терапия Д-р Сафура Бахарин, Малайзия повече от потенциалните ри- скове3 . Интраоралната рентгено- графия, в т.ч. конвенционални- те и дигиталните периапикал- ни рентгенографии, и досега се използва рутинно като един от най-важните инструменти за изследване по време на ендо- донтския преглед и етапа на ди- агностика. Въпреки че същест- вуват някои ограничения, пра- вилно извършените и обрабо- тени периапикални рентгено- графии предоставят достатъч- но информация и доказателства за поставяне на точна диагно- за. За да бъде направена рентге- нография със сравнително добро качество, е необходимо да се по- стигне достатъчен контраст, да няма грешки при обработка- та или, ако има такива, те да са минимални. Точната оценка на състоянието зъба, който подле- жи на лечение, и оценката на при- лежащите му тъкани се постига чрез рентгенография, включва- ща най-малко 3 мм от заобика- лящите периапикални зони. Съ- ществува възможност за допъл- нителни периапикални рентге- нографии под различни ъгли (10˚– 30˚ хоризонтално или вертикал- но), за да се определи местопо- ложението на перирадикуларна- та лезия или на резорбтивния дефект на корена4, 6 . По-ранните проучвания показват, че точ- ността при откриване на нали- чието на два отделни канала се увеличава, когато периапикална- та рентгенография се направи с хоризонтално изместване4 . Дру- го заключение е, че откриване- то на периапикални лезии е по- точно с ангулирана рентгеногра- фия6 . Въпреки това степента на ангулация не трябва да е прека- лена, тъй като това ще доведе до натрупване на промени в из- ображението или в размера му, като по този начин се намалява диагностичната стойност на рентгенографията7 . Фактори Причини Изкривяване на цен- тралния лъч Влияе на позицията и размера на обекта Време за експозиция Влияе на диагностичните качества на рентге- нографията Чувствителност на рецептора Влияе на диагностичните качества на рентге- нографията Процедура по обра- ботка Влияе на диагностичните качества на рентге- нографията Условия за наблюде- ние От значение за идентифициране на нормални- те анатомични структури и наличието на па- тология Клиничен опит на наблюдаващия Наблюдаващ с по-голям опит в анализирането на рентгенографии може да отчете наличието на патология с по-голям успех. Наслагване на ана- томични структури Влияе на диагностичните качества на рентге- нографията Позиция на зъба в челюстта Наслагване на анатомични структури, плът- ност на заобикалящата кост, еднокоренови или многокоренови зъби Местоположение на лезията Може да бъде насложена с анатомични структу- ри, като напр. foramen mentale, максиларния си- нус или носната кухина Таблица 1: Фактори и причини за използването на 2D рентгенографии за диаг- ностични цели. 8 Dental Tribune Bulgarian Edition | май, 2015 г. Фиг. 1 Мандибуларен премолар с два корена. Фиг. 2 Сепариран инструмент при до- лен резец. Фиг. 3 Неадекватна заплънка на ко- реновите канали при долен ляв молар. Фиг. 4 Измерване на дълбочината на пулпната камера по време на препа- риране на ендодонтския достъп. Фиг. 1 Фиг. 3 Фиг. 2 Фиг. 4

Dental Tribune Bulgarian Edition

Преглед на страниците