Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionЭндодонтия8 Сегодня дорогостоящие методы эндодон- тического и пародонтологического лече- ния порой позволяют существенно про- длить «срок службы» зуба. Когда возможно- сти консервативного лечения исчерпаны, рано или поздно приходится признать не- обходимость в удалении зуба. К этому мо- менту, однако, в большинстве случаев одна или несколько альвеолярных перегородок уже замещены воспалительной грануля- ционной тканью или полностью разруше- ны в результате воспаления. Чтобы в такой ситуации обеспечить после удаления зуба достаточный объем кости для последующей имплантации, прибе- гают к операциям сохранения объема лун- ки зуба после удаления. До сих пор стоматологи были вынуждены отслаивать обширный слизисто-надкост- ничный лоскут, вносить костный материал и закрывать его мембраной для направлен- ной регенерации кости, а затем выполнять ушивание раны после обширного рассече- ния надкостницы. При этом в целом про- стое удаление зуба зачастую превращалось в дорогостоящую операцию. Одним из самых современных и самых эф- фективных – в том числе и в контексте со- хранения лунки – синтетических остео- пластических материалов является матери- ал easy-graft® Classic (b-TCP) и easy-graft® Crystal (40% b-TCP/60% гидроксиапатит), который благодаря своей оболочке в виде рассасывающейся и активируемой поли- лактидной мембраны (т.е. химически того же материала, что и викриловая нить) чрезвычайно упрощает сохранение лунки и позволяет проводить безлоскутную ауг- ментацию альвеолярного гребня. Однако именно в простоте применения материала easy-graft® может корениться причина не- удачи; процедура требует соблюдения ряда основополагающих правил. Во избежание ятрогенных проблем автор рекомендует следующую последовательность действий: 1. Зуб удаляют как можно более атравма- тично с помощью периотома или, опти- мально, ультразвукового хирургического инструмента (например, Piezotome II). 2. Выполняют тщательный кюретаж грану- ляционной ткани из лунки, а также обра- батывают альвеолярную кость твердос- плавным бором, а еще лучше – ультра- звуковым инструментом для обеспече- ния обильной кровоточивости. Только таким способом можно надежно удалить воспаленный поверхностный слой ко- сти и создать условия для правильной регенерации. 3. Лунку промывают бесспиртовым раство- ром хлоргексидина 3% в течение 1–2 мин. 4. Удаляют грануляционную ткань слизи- стой, обращенной к разрушенной аль- веоле, с помощью скальпеля. 5. Повторно промывают лунку бесспирто- вым раствором хлоргексидина. 6. Проверяют состояние кости и слизистой ткани с точки зрения отсутствия воспа- ленных участков и обеспечения крово- точивости. При необходимости хоро- шую кровоточивость ткани можно обес- печить с помощью бора или ультразву- ковой кюреты. 7. Из лунки отсасывают жидкость и сразу вносят в нее материал easy-graft® Classic или easy-graft® Crystal, который уплот- няют наконечником шприца без усилия. В зависимости от размера лунки может потребоваться дополнительная порция материала easy-graft® Classic или easy- graft® Crystal, которую также уплотняют. 8. В заключение накладывают лишь адапта- ционные швы, поскольку воздействие полилактидной мембраны на материал easy-graft® Classic или easy-graft® Crystal обеспечивает надежную эпителизацию в течение 7–14 дней. Материал easy-graft® Classic применяется в нашей клинике с 2006 г., а easy-graft® Crystal – с 2010 г.; показатель эффективно- сти их использования в 506 клинических случаях составил 98%, причем 1% неудач- ных результатов относился к методическим ошибкам (несоблюдению протокола). Следует отметить, что клиницисты, при- влеченные простотой и быстротой приме- нения материала easy-graft® , порой упус- кают из виду некоторые принципы на- правленной регенерации кости. Однако при их неукоснительном соблюдении за- метный успех достигается быстро, а паци- ент избегает послеоперационной болез- ненности и отечности тканей. От редакции Статья была впервые опубликована в журнале ROT & WEISS №3, 2011; teamwork media GmbH. Простой метод сохранения анатомии альвеолярного гребня Анджело Трёдан Рис. 1. Пациентка обратилась в на- шу клинику с кистой в области зу- бов 12 и 11, распространяющейся до нижней стенки носовой поло- сти. Без использования материала easy-graft® можно было прогнози- ровать потерю от 4 до 5 мм высо- ты альвеолярного гребня. Рис. 2. После удаления всех воспа- ленных тканей в лунки вносят ма- териал easy-graft® Classic (или easy- graft® Crystal) и уплотняют его на- конечником шприца без усилия. Рис. 3. Клиническая картина через 3 нед. Рис. 4. Временный протез в полости рта пациентки через 6 мес. Реклама DT

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц