Dental Tribune Russian Edition

стороны врача, наблюдалось у 50–60% обследованных. Значитель- ная часть школьников была на- строена доброжелательно. Они са- ми изъявляли желание лечить зубы, терпеливо переносили все манипу- ляции. Характерно, что дети, никог- да не лечившиеся у стоматолога, ис- пытывали тревогу и страх перед не- известностью. В свою очередь школьники, знакомые с неприятны- ми ощущениями в процессе лече- ния, боялись проведения конкрет- ных манипуляций – работы борма- шины, выполнения анестезии. Дети, проживающие в экологиче- ски неблагоприятной зоне, осозна- ли необходимость частых медицин- ских исследований, поэтому в боль- шинстве случаев достаточно адек- ватно реагировали на стоматологи- ческий осмотр. Аналогично вели се- бя пациенты из многодетных семей. Они внимательно относились к своему здоровью, задавали вопросы о состоянии зубов, обращались к врачу с просьбой о том, чтобы лече- ние было проведено качественно. Отмечено, что стоматолог у сель- ских детей пользуется большим ав- торитетом. Они менее капризны и требовательны, чем городские, при этом более ответственны и само- стоятельны. Однако у врачей, не знающих специфики местного раз- говорного наречия, могут возник- нуть проблемы в общении с детьми, говорящими на «своем» языке. Как показало обследование, пациенты, страдающие онкогематологически- ми заболеваниями, требуют особого внимания, поскольку на этапах хи- миотерапевтического воздействия в полости рта появляются очаги по- ражения слизистой оболочки, со- провождающиеся болевыми ощу- щениями. В соответствии с данным обстоятельством обучение индиви- дуальной гигиене полости рта осу- ществляется до начала лечения, обя- зательно в присутствии родителей, которые способны психологически поддержать ребенка, убеждая в не- обходимости выполнения манипу- ляций. Таким образом, общесоматиче- ское состояние, возраст, экологиче- ская ситуация и другие факторы на- кладывают отпечаток на психоэмо- циональное состояние ребенка, что требует своего клинического под- хода в соответствии с конкретной ситуацией. Анализ полученных результатов убеждает в необходимости учиты- вать параметры психологического развития ребенка при проведении осмотра, профилактике и лечении зубов. Поскольку на каждом этапе взросления происходят качествен- ные преобразования внутреннего мира, отношений и поведения чело- века, ребенок как личность при- обретает нечто новое, характерное именно для данного этапа развития. Примечательно, что у тяжелоболь- ных детей формирование личности на каждом этапе происходит под воздействием сильнейшего психо- эмоционального стресса, который испытывают не только дети, но и их родители, находящиеся рядом. В каждом отдельном случае фор- мируются различные поведенче- ские реакции, между тем есть общие черты, характерные для определен- ного этапа развития, которые мож- но проследить в поведении детей. Ребенок 3–5 лет в основном под- ражает взрослым, которые являют- ся несомненным авторитетом, поэ- тому указания из уст врачей испол- няются как должное, особенно ес- ли при этом ребенка вовлекать в игру. Такие дети с удовольствием чистят зубы, выполняют другие ре- комендации врача-стоматолога. Важную роль в данном возрасте иг- рает слово матери, поэтому не- обходимо наладить контакт преж- де всего с ней. В возрасте 5–11 лет у детей выра- жены чувство долга и стремление к самостоятельному решению по- ставленных задач, нацеленность фантазии и игры на лучшие пер- спективы. В данной ситуации мож- но добиться успеха, если дать по- чувствовать ребенку, что он являет- ся непосредственным участником и руководителем процесса лечения. В возрасте 12–20 лет происходит активный поиск и становление собственной личности, появляется стремление к взрослости и само- стоятельности, критическое отно- шение к окружающим. Мнение по различным вопросам у многих уже сформировано и считается един- ственно правильным; чтобы их пе- реубедить, необходимо приложить много усилий. Положительный эф- фект дает разговор в русле «взрос- лый–взрослый», можно в доступ- ной форме разъяснить весь про- цесс лечения, конечный результат, свойства препарата, его преимуще- ства. При отсутствии такта и вни- мания в таком возрасте человек легко может получить ятрогенный стресс – он способен оценить по- лученную от медицинского работ- ника информацию как угрозу для его благополучия. Одним из приемов налаживания контакта медперсонала с малень- ким пациентом является использо- вание современных стоматологиче- ских материалов, привлекательных для ребенка, например стеклоионо- мерных цементов (СИЦ), не тре- бующих значительного препариро- вания зубов. В клинике стоматологии детского возраста СИЦ находят широкое применение благодаря таким поло- жительным свойствам, как хорошая адгезия к тканям зуба, достаточная устойчивость к механическому воз- действию, отсутствие токсичности. Кариеспрофилактический эф- фект СИЦ базируется на выделении фтора в окружающую зуб среду и образовании слоя фторсодержа- щих апатитов на границе между материалом пломбы и тканями зу- ба. В процессе диссоциации фтор проникает в ткани зуба, а также вы- деляется в ротовую жидкость, ока- зывая антибактериальный эффект. Коэффициент температурного расширения СИЦ наиболее близок к аналогичному показателю тканей зуба, что предотвращает растрес- кивание пломбированных зубов при изменениях температуры в по- лости рта. Производные СИЦ – компомеры – обычно представляют собой одно- компонентные пастообразные мате- риалы, которые отверждаются под воздействием света (фотополимери- зация). Компомеры достаточно прочны, устойчивы к истиранию, слабо чувствительны к влаге, эсте- тичны. Особой популярностью у детей пользуется материал, имеющий яр- кую окраску, – фотоотверждаемый компомер для пломбирования по- лостей Twinky Star (VOCO). Показа- ниями к использованию служат ка- риозные дефекты твердых тканей молочных зубов. При помощи специальной пасты очищают поверхность зубов, подле- жащих лечению. Выбирают один из семи цветовых индикаторов. Осу- ществляют минимальное иссечение бором эмали и дентина с сохране- нием интактных тканей. Отпрепа- рированную полость тщательно промывают водой, избытки влаги удаляют струей воздуха. После адге- зивной подготовки приступают к пломбированию полости. Сразу после завершения пломбирования удаляются излишки материала, сгла- живаются неровные края, полиру- ется поверхность. Приведем конкретные клиниче- ские примеры. Клинический случай 1 Ребенок А. 9 лет жалуется на боли от холодного и горячего в нижних зубах слева. Вследствие страха пе- ред стоматологическими манипуля- циями отказывается от пломбирова- ния кариозных полостей (рис. 1). Демонстрация цветных эталонов привлекает внимание школьника, и после дополнительной беседы он соглашается на лечение (рис. 2). Совместно с мамой и ребенком стоматолог выбирает эталон розо- вого цвета (pink). Алмазными бора- ми иссекаются нависающие края эмали, твердосплавными – обраба- тывается дентин (рис. 3). Полости промываются обезжиренной водой. Струей воздуха слегка просушивает- ся дентин и более тщательно – эмаль. Стенки полости покрывают- ся тонким слоем адгезива, который фотополимеризуется. Затем при по- мощи небольшой гладилки в по- лость вносится компомер, уплот- няется и отверждается светом гало- геновой лампы. Аналогично плом- бируется соседний моляр (рис. 4). Сразу после полимеризации плом- бы обрабатываются полировочны- ми головками. Зубы покрываются фторпрепаратом. Таким образом, применение цвет- ного компомера в детской стомато- логии является одним из психоло- гических приемов, расширяющих возможности качественного лече- ния кариеса временных зубов. Клинический случай 2 Ребенок 9 лет занимается в танце- вальном кружке, выступает на сцене, однако отличается застенчивостью и избегает общения со сверстника- ми вследствие дефекта зубного ряда в переднем отделе (рис. 5). При осмотре определяется отсутствие эмали на большей части коронки центрального резца, дентин корич- невого цвета. Психоэмоциональное состояние ребенка является первоочередным показанием к выполнению эстети- ческой работы. Принято решение изготовить винир (тонкую пластин- ку) из композиционного материала. Обнаженный дентин покрывается СИЦ. Предварительно подбираются оттенки композиционного мате- риала Amaris (VOCO), обладающего оптическими свойствами, характер- ными для зубов молодого человека. После проведения адгезивной под- готовки основа моделируется в виде трех выступов – мамелонов (рис 6). Дентинный слой покрывается эма- левыми оттенками. Осуществляется обработка реставрации полировоч- ными дисками (рис. 7). Выполненное стоматологическое вмешательство не только улучшает внешний вид ребенка, что расши- ряет его возможности общения в коллективе, но также открывает перспективы профессионального роста, вселяя оптимизм и веру в со- временную медицину. Russian EditionКлиническая практика18 Реклама Рис. 5. Дефект переднего резца. Рис. 6. Моделирование винира. Рис. 7. Готовая реставрация. DT стр. 17 DT

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц