Russian EditionПародонтология4 Получение максимальной эстетики фронтального отдела при заболеваниях пародонта. Одномоментная имплантация Николаос Папагианнулис, Эдуард Сандберг, Мариус Штайгман, Германия Введение Наряду с вредными привычками пациента, системными заболева- ниями и бруксизмом болезни паро- донта ставят перед имплантолога- ми ряд сложных задач. При паро- донтите стоматологам приходится иметь дело с отсутствием зубов, уве- личенным объемом эпителиальной ткани, резорбцией кости и утратой периодонтальной связки. В описан- ном ниже случае данные клиниче- ского обследования показали гори- зонтальную и вертикальную ре- зорбцию кости и множественные костные дефекты. Резорбция кости вокруг корня зуба привела к обра- зованию воронки, заполненной мягкой тканью. Обеспечение пер- вичной стабильности имплантата в данном случае было существенно затруднено. Пациент проходил интенсивное пародонтологическое лечение, вклю- чающее удаление безнадежных зубов для устранения острых воспалитель- ных явлений и реставрацию остав- шихся зубов для обеспечения при- емлемого стоматологического стату- са. Однако пародонтологическое лечение зачастую приводит к нару- шению функциональности и эстети- ки полости рта, что не может не рас- страивать пациентов. Несмотря на успешное пародонтологическое лечение, поврежденные зубы часто приходится удалять. Именно поэтому возникает вопрос, в каких ситуациях такое лечение должно быть един- ственным, а в каких его следует ис- пользовать в качестве инструмента, повышающего вероятность успеха последующих хирургических и ре- ставрационных процедур. Результаты клинического и рентгенологического обследования При клиническом обследовании выявили серьезный дефект паро- донта, скрининговый индекс IV, глу- бину зубодесневой борозды до 6 мм, подвижность зубов 2–3-й степени и индекс кровоточивости 3–4. Функ- циональность ограничена, эстети- ческая ситуация крайне неудовле- творительная. Ортопедические кон- струкции, установленные на цент- ральных резцах, были слишком длинными – такой размер был вы- бран для того, чтобы замаскировать рецессию десны, но привел лишь к дальнейшей утрате прикрепления. Эстетика также была нарушена вследствие утраты волокон перио- донтальной связки и костной ткани. От утраты кости в межпроксималь- ной области особенно пострадали латеральные резцы, которые в ре- зультате оказались повернуты в ме- зиальном направлении и наклоне- ны вперед (рис. 1, 2). Рентгенологи- ческое обследование подтвердило необходимость удаления всех 4 рез- цов верхней челюсти. План лечения С учетом того, что целью хирурги- ческого пародонтологического лечения является уменьшение глуби- ны зубодесневой борозды до 2–3 мм, и такая терапия почти всегда приво- дит к обнажению корней зубов, эсте- тический результат подобных про- цедур несостоятелен. Пациенты ред- ко бывают удовлетворены видом своих зубов, особенно в случае вы- раженно фестончатой десны. Уста- новка более длинных реставраций, закрывающих обнаженные корни зубов, также не решает проблему. С другой стороны, такие вмешатель- ства не всегда успешны и порой при- водят к чувствительности зубов и их подвижности. Ввиду высокой стои- мости такого лечения и его перечис- ленных выше недостатков пациенты все чаще ищут альтернативные вари- анты решения проблемы. В описан- ном здесь клиническом случае паро- донтологическое лечение не приве- ло бы ни к функциональному, ни к эстетическому улучшению, а лишь позволило бы сохранить зубы еще на несколько месяцев или лет. Кроме того, возникал риск дальнейшей утраты кости и мягких тканей, что осложнило бы ортопедическую реа- билитацию. План лечения подразу- мевал консервативные пародонто- логические процедуры и устранение воспаления, удаление зубов и одно- моментную имплантацию с направ- ленной регенерацией кости и мяг- ких тканей. Хирургический этап Перед удалением резцов с зубов 13 и 23 сняли коронки и отпрепариро- вали клыки под временный мосто- видный протез. Изготовив восковую модель, разработали оптимальную форму будущего мостовидного про- теза, обеспечивающую поддержку мягких тканей и манипуляции с ни- ми на этапе заживления после им- плантации. В случае невозможности первичного закрытия хирургиче- ской раны временный мостовидный протез играет роль защитного по- крытия для нее (рис. 3–6). Затем удалили зубы 12–22. При отслойке лоскута сохранили цент- ральный и мезиальные десневые со- сочки между зубами. Из-за костного дефекта в межпроксимальной обла- сти отслойка ткани десневого со- сочка могла привести к сильной ре- цессии. После отслойки лоскута полной толщины подтвердили на- личие явных вертикальных дефек- Реклама