Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionПародонтология4 Получение максимальной эстетики фронтального отдела при заболеваниях пародонта. Одномоментная имплантация Николаос Папагианнулис, Эдуард Сандберг, Мариус Штайгман, Германия Введение Наряду с вредными привычками пациента, системными заболева- ниями и бруксизмом болезни паро- донта ставят перед имплантолога- ми ряд сложных задач. При паро- донтите стоматологам приходится иметь дело с отсутствием зубов, уве- личенным объемом эпителиальной ткани, резорбцией кости и утратой периодонтальной связки. В описан- ном ниже случае данные клиниче- ского обследования показали гори- зонтальную и вертикальную ре- зорбцию кости и множественные костные дефекты. Резорбция кости вокруг корня зуба привела к обра- зованию воронки, заполненной мягкой тканью. Обеспечение пер- вичной стабильности имплантата в данном случае было существенно затруднено. Пациент проходил интенсивное пародонтологическое лечение, вклю- чающее удаление безнадежных зубов для устранения острых воспалитель- ных явлений и реставрацию остав- шихся зубов для обеспечения при- емлемого стоматологического стату- са. Однако пародонтологическое лечение зачастую приводит к нару- шению функциональности и эстети- ки полости рта, что не может не рас- страивать пациентов. Несмотря на успешное пародонтологическое лечение, поврежденные зубы часто приходится удалять. Именно поэтому возникает вопрос, в каких ситуациях такое лечение должно быть един- ственным, а в каких его следует ис- пользовать в качестве инструмента, повышающего вероятность успеха последующих хирургических и ре- ставрационных процедур. Результаты клинического и рентгенологического обследования При клиническом обследовании выявили серьезный дефект паро- донта, скрининговый индекс IV, глу- бину зубодесневой борозды до 6 мм, подвижность зубов 2–3-й степени и индекс кровоточивости 3–4. Функ- циональность ограничена, эстети- ческая ситуация крайне неудовле- творительная. Ортопедические кон- струкции, установленные на цент- ральных резцах, были слишком длинными – такой размер был вы- бран для того, чтобы замаскировать рецессию десны, но привел лишь к дальнейшей утрате прикрепления. Эстетика также была нарушена вследствие утраты волокон перио- донтальной связки и костной ткани. От утраты кости в межпроксималь- ной области особенно пострадали латеральные резцы, которые в ре- зультате оказались повернуты в ме- зиальном направлении и наклоне- ны вперед (рис. 1, 2). Рентгенологи- ческое обследование подтвердило необходимость удаления всех 4 рез- цов верхней челюсти. План лечения С учетом того, что целью хирурги- ческого пародонтологического лечения является уменьшение глуби- ны зубодесневой борозды до 2–3 мм, и такая терапия почти всегда приво- дит к обнажению корней зубов, эсте- тический результат подобных про- цедур несостоятелен. Пациенты ред- ко бывают удовлетворены видом своих зубов, особенно в случае вы- раженно фестончатой десны. Уста- новка более длинных реставраций, закрывающих обнаженные корни зубов, также не решает проблему. С другой стороны, такие вмешатель- ства не всегда успешны и порой при- водят к чувствительности зубов и их подвижности. Ввиду высокой стои- мости такого лечения и его перечис- ленных выше недостатков пациенты все чаще ищут альтернативные вари- анты решения проблемы. В описан- ном здесь клиническом случае паро- донтологическое лечение не приве- ло бы ни к функциональному, ни к эстетическому улучшению, а лишь позволило бы сохранить зубы еще на несколько месяцев или лет. Кроме того, возникал риск дальнейшей утраты кости и мягких тканей, что осложнило бы ортопедическую реа- билитацию. План лечения подразу- мевал консервативные пародонто- логические процедуры и устранение воспаления, удаление зубов и одно- моментную имплантацию с направ- ленной регенерацией кости и мяг- ких тканей. Хирургический этап Перед удалением резцов с зубов 13 и 23 сняли коронки и отпрепариро- вали клыки под временный мосто- видный протез. Изготовив восковую модель, разработали оптимальную форму будущего мостовидного про- теза, обеспечивающую поддержку мягких тканей и манипуляции с ни- ми на этапе заживления после им- плантации. В случае невозможности первичного закрытия хирургиче- ской раны временный мостовидный протез играет роль защитного по- крытия для нее (рис. 3–6). Затем удалили зубы 12–22. При отслойке лоскута сохранили цент- ральный и мезиальные десневые со- сочки между зубами. Из-за костного дефекта в межпроксимальной обла- сти отслойка ткани десневого со- сочка могла привести к сильной ре- цессии. После отслойки лоскута полной толщины подтвердили на- личие явных вертикальных дефек- Реклама

Обзор страниц